限制性眼病Restrictive ophthalmopathy

更新时间：2025-05-27 22:52:51

限制性眼病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

限制性眼病是一种眼部疾病，其主要特征为眼球运动受限，通常由眼外肌及其周围组织的炎症、纤维化或其他机械性病变引起。这类疾病可能影响双眼协调性和视觉功能，导致斜视（特别是限制性斜视）及相关症状。在ICD-11中，限制性眼病属于视觉系统疾病中的斜视或眼球运动障碍类目。

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病因学特征

1. 甲状腺相关眼病 (TAO)：

   • 也称为Graves眼病或Basedow眼病，是成人限制性眼病最常见的病因之一。TAO是自身免疫性疾病，主要累及眼眶脂肪组织和眼外肌。
   • 病因机制包括针对眼眶组织的自身免疫反应，引发炎症细胞浸润、糖胺聚糖沉积及继发性纤维化，最终导致眼外肌增厚和弹性丧失。

2. 眼眶骨折：

   • 外伤导致眼眶壁骨折可能造成眼外肌嵌顿或周围软组织损伤，引起机械性运动受限。此类病例多为单侧发病，常伴复视和眼球内陷。

3. 高度近视相关性内斜视：

   • 高度近视患者因眼球后极部扩张可能导致眼外肌-巩膜接触点后移，引起肌肉力学异常。此类限制性眼病可发生于各年龄段，但以中青年多见。

4. 视网膜脱离术后并发症：

   • 巩膜扣带术或玻璃体切除术后可能因机械压迫、瘢痕形成或医源性眼外肌损伤导致眼球运动受限。

5. 先天性因素：

   • 先天性眼外肌纤维化、肌肉附着点异常或眼眶发育畸形可引起先天性限制性眼病，表现为特定方向眼球运动障碍。

6. 其他原因：

   • 包括感染性眼肌炎、眼眶肿瘤浸润、淀粉样变性等全身性疾病也可能通过影响眼外肌功能引发限制性眼病。

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病理机制

1. 眼外肌改变：

   • 在甲状腺相关眼病等疾病中，眼外肌经历炎症反应→水肿→纤维化的病理过程。晚期肌纤维被胶原替代，导致肌肉顺应性下降。

2. 机械性限制：

   • 眼眶骨折或术后瘢痕可造成眼外肌运动路径的物理性阻碍，而先天性肌肉异常则直接改变解剖结构对眼球运动的限制。

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临床表现

1. 眼球运动障碍：

   • 特征性表现为特定注视方向（如向上或向外）的运动幅度显著减小，被动牵拉试验阳性可证实机械性限制。

2. 外观变化：

   • TAO患者常伴眼睑退缩、眼球突出；眼眶骨折可能导致眼球内陷或垂直方向偏斜。

3. 疼痛与不适感：

   • 急性炎症期可能出现眼球转动痛，慢性期以运动受限为主，疼痛多不明显。

4. 视力问题：

   • 长期未矫正的斜视可能导致代偿性头位、视觉疲劳，儿童患者可能继发弱视。

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参考文献：
（原文参考文献列表未作修改）