皮肌炎Dermatomyositis
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
同义词Petges-Clejat syndrome、Petges-Clejat综合征
皮肌炎的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
皮肌炎（Dermatomyositis, DM）是一种特发性炎性肌病，归类于系统性自身免疫性疾病。其特征为对称性近端肌无力伴特征性皮肤损害，病理基础是横纹肌的淋巴细胞性炎症反应。典型皮肤表现包括Gottron丘疹、向阳疹（heliotrope rash）、披肩征、V字征和甲周毛细血管异常。约30%患者可并发间质性肺病，部分病例合并恶性肿瘤或心肌受累。
病因学特征
- 遗传因素：
- 存在种族差异性，非裔人群发病率较高
- 儿童型在东亚和非洲地区更常见
- HLA-B08、HLA-DRB103等位基因与疾病易感性相关
- 免疫异常机制：
- 补体介导的微血管病变是核心机制
- 特征性自身抗体包括抗Mi-2、抗MDA5、抗TIF1γ等
- I型干扰素信号通路异常活化
- 感染相关性：
- 柯萨奇病毒、细小病毒B19可能与疾病触发有关
- 逆转录病毒序列曾在部分患者肌肉组织中被检出
- 肿瘤相关性：
- 成人患者中13-25%合并恶性肿瘤
- 常见关联肿瘤包括卵巢癌、肺癌、胃癌及鼻咽癌
- 抗TIF1γ抗体与恶性肿瘤高度相关
病理机制
- 皮肤病变：
- 界面性皮炎伴基底细胞空泡变性
- 真皮浅层淋巴细胞浸润伴粘蛋白沉积
- 特征性微血管病变：毛细血管密度降低、内皮肿胀
- 肌肉损伤：
- 束周萎缩是特征性改变
- 血管周围CD4+ T细胞和B细胞浸润
- 肌纤维MHC-I分子异常表达
- 内脏受累：
- 肺部：非特异性间质性肺炎（NSIP）最常见
- 心脏：传导系统受累可致心律失常
- 消化道：吞咽功能障碍源于咽肌受累
临床表现
- 症状特征：
- 皮肤表现：向阳疹（上眼睑紫红色水肿性斑疹）、Gottron丘疹（指间关节伸侧紫红色扁平丘疹）
- 肌肉表现：骨盆带肌/肩胛带肌进行性无力，伴肌酶升高
- 系统表现：抗合成酶抗体综合征（发热、技工手、间质性肺炎）
- 特殊类型：
- 无肌病性皮肌炎（CADM）：皮肤症状持续6个月无肌无力
- 副肿瘤性皮肌炎：快速进展的皮肤坏死样改变
- 儿童型皮肌炎：常伴血管钙化和脂肪营养不良
以上内容基于现有文献资料整理而成，旨在提供关于皮肌炎较为全面的医学背景信息。