细菌性脑膜炎Bacterial meningitis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Bacterial meningitis
同义词BM - [bacterial meningitis]、leptomeningitis bacterial、pachymeningitis bacterial、arachnoiditis bacterial、BM[细菌性脑膜炎]、细菌性软脑膜炎 [possible translation]、细菌性硬脑膜炎 [possible translation]、细菌性蛛网膜炎 [possible translation]
细菌性脑膜炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 脑脊液培养阳性：从脑脊液中分离出致病细菌。
- 脑脊液涂片染色阳性：革兰氏染色或抗酸染色在显微镜下观察到细菌。
- 分子生物学检测阳性：如PCR检测，检出特定细菌的DNA。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 突发高热（体温≥38°C）。
- 剧烈头痛。
- 恶心和呕吐。
- 颈项强直（Kernig征阳性）。
- 畏光（光敏感）。
- 意识水平下降。
- 体征：
- 脑膜刺激征（Kernig征、Brudzinski征阳性）。
- 颅内压增高（视乳头水肿）。
- 影像学异常：
- CT或MRI显示脑室系统扩大、脑膜强化等异常。
- 流行病学史：
- 有近期接触感染源的历史（如流感嗜血杆菌B型、脑膜炎奈瑟菌携带者）。
- 免疫功能低下状态（如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（发热+头痛+颈项强直）。
- 脑脊液细胞数增多（白细胞计数显著升高）、蛋白质含量升高、糖含量降低。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 头颅CT/MRI：
- 异常意义：发现脑室系统扩大、脑膜强化、脑实质病变等，有助于排除其他颅内病变，并支持细菌性脑膜炎的诊断。
- 弥散加权成像（DWI）：
- 判断逻辑：早期发现脑实质病变，有助于评估炎症程度和治疗效果。
- 临床鉴别检查：
- 腰椎穿刺：
- 异常意义：脑脊液压力升高，细胞数增多，蛋白质含量升高，糖含量降低，提示细菌性感染。
- 神经系统评估：
- 判断逻辑：详细评估患者的意识状态、颅神经功能、肢体肌力等，有助于排除其他神经系统疾病。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑感染源（如密切接触者、居住环境），增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 脑脊液检查：
- 细胞数增多：白细胞计数显著升高，以多形核细胞为主（>100/μL）。
- 蛋白质含量升高：蛋白水平增加（>45 mg/dL）。
- 糖含量降低：血糖浓度低于正常值（<40 mg/dL）。
- 涂片及培养：可发现致病菌，直接确诊。
- PCR检测：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 血液检查：
- 白细胞计数升高：血常规示白细胞总数和中性粒细胞比例增高（>10,000/μL）。
- C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应（>50 mg/L）。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血清学检查：
- 抗体滴度升高：某些细菌性脑膜炎（如肺炎链球菌）的特异性抗体滴度升高，支持近期感染。
- 便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（脑脊液培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（CT/MRI）和脑脊液分析为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如脑脊液培养、PCR检测）。
权威依据：《IDSA指南》、《WHO中枢神经系统感染诊断指南》。