流感嗜血杆菌性脑膜炎Meningitis due to Haemophilus influenzae

更新时间：2025-05-27 22:52:20

流感嗜血杆菌性脑膜炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

流感嗜血杆菌性脑膜炎是由流感嗜血杆菌（Haemophilus influenzae）引起的急性细菌性脑膜炎。该病主要影响婴幼儿，尤其是3个月至3岁的儿童，但也可发生在其他年龄段的人群中。流感嗜血杆菌通常存在于人类上呼吸道，并根据其荚膜多糖抗原成分的不同分为a、b、c、d、e和f六种血清型，其中b型流感嗜血杆菌（Hib）对婴幼儿致病性最强。

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病因学特征

1. 微生物学机制：

   • 流感嗜血杆菌通过呼吸道进入人体后，首先在鼻咽部定植并引发局部感染，如鼻窦炎或中耳炎。
   • 当机体免疫力下降时，细菌可通过血液循环播散，突破血-脑屏障引起脑膜炎症。这种扩散过程往往伴随着败血症的发生。
   • 荚膜是b型流感嗜血杆菌的重要毒力因子之一，它能够帮助细菌抵抗宿主免疫系统的清除作用，从而促进感染的发展。

2. 易感人群：

   • 3个月至3岁婴幼儿为高发群体，由于此阶段婴儿体内来自母体的特异性杀菌抗体逐渐消失而自身免疫系统尚未完全成熟，因此更易受到感染。
   • 具有某些基础疾病（如脾功能异常、先天性或获得性免疫缺陷状态）的患者也属于高风险人群。

3. 流行病学因素：

   • 在引入Hib疫苗之前，流感嗜血杆菌性脑膜炎曾是导致婴幼儿严重中枢神经系统感染的主要原因之一。
   • 季节分布上以秋冬季较为常见，这可能与寒冷天气下人群室内聚集时间增加有关，有利于细菌传播。
   • 未接种过Hib疫苗的个体患病风险显著高于已接种者，提示疫苗接种对于预防该疾病具有重要意义。

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病理机制

1. 细菌入侵途径：

   • 经由鼻咽部位初次定植后，细菌可直接蔓延至邻近组织（如耳道），并通过血液到达脑脊液中。
   • 血-脑屏障损伤使得细菌得以穿透进入蛛网膜下腔，在此环境中大量繁殖并释放毒素，进而诱发强烈炎症反应。

2. 炎症反应：

   • 细菌及其产物刺激脑膜产生大量的促炎细胞因子（如白介素-1β、肿瘤坏死因子-α等），这些介质不仅吸引白细胞浸润，还会损害血管内皮细胞，加剧脑水肿及颅内压升高。
   • 长期炎症状态可能导致神经元损伤及胶质细胞增生，最终形成瘢痕组织，影响大脑正常结构与功能。

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参考文献：《Fields Virology》关于细菌性脑膜炎章节；相关流行病学研究数据报告。