皮肤诺卡菌病Cutaneous nocardiosis

更新时间：2025-10-09 15:50:52

皮肤诺卡菌病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

皮肤诺卡菌病是一种由诺卡菌属细菌引起的局部或全身感染，主要表现为急慢性化脓性病变或肉芽肿性病变。诺卡菌属于放线菌类，广泛存在于土壤、水体以及腐败物中。皮肤诺卡菌病可以作为独立的皮肤病出现，也可以是系统性诺卡菌病的一部分。其典型特征包括孤立性的冷脓肿或者沿淋巴管蔓延形成的化脓性结节，后者呈现为线状排列。据文献报道，在所有系统性诺卡菌病患者中，约有三分之一的人存在皮肤受累。

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病因学特征

1. 微生物特性：

• 诺卡菌是一种需氧放线菌，具有较强的环境适应能力，能够在多种自然环境中生存。
• 该菌株能够通过皮肤微小创口进入人体内部，并在适宜条件下生长繁殖。

2. 感染途径：

• 直接接触：最常见的方式是通过皮肤破损处直接接种诺卡菌。
• 淋巴管扩散：当初始感染灶形成后，病原菌可通过周围淋巴管网向远端扩展，导致一系列新的感染病灶沿着淋巴路径分布。

3. 宿主因素：

• 免疫抑制状态下的个体更容易受到诺卡菌感染，包括但不限于HIV/AIDS患者、器官移植术后使用免疫抑制剂治疗者以及其他原因导致的细胞介导免疫功能下降。
• 局部皮肤损伤如割伤、刺穿伤等也是重要的促发因素之一。

4. 环境暴露：

• 从事农业活动、园艺工作或其他频繁接触土壤的职业人群患病风险较高。
• 在一些特定地理区域（如热带雨林地带），由于温暖湿润的气候条件有利于诺卡菌生长，因此当地居民感染率相对更高。

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病理机制

1. 细菌侵入与繁殖：

• 诺卡菌通过皮肤裂口进入体内后，首先在局部定植并开始大量增殖。
• 随着时间推移，病原体会逐渐侵蚀周围组织结构，引起炎症反应和坏死现象。

2. 免疫应答：

• 机体对诺卡菌感染会产生强烈的免疫反应，包括巨噬细胞吞噬作用、T细胞介导的细胞毒性效应等。
• 然而，在免疫力低下人群中，这种防御机制可能不足以完全清除病原体，从而导致持续性感染甚至播散至其他器官。

3. 组织损害：

• 急性期可见到明显的红肿热痛等症状，伴随脓液排出。
• 慢性阶段则以肉芽肿形成为主，表现为硬结、溃疡不易愈合等情况。

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临床表现

1. 皮肤病变：

• 最常见的表现为单个或多发性无痛性结节，随后发展成波动感明显的脓肿。
• 脓肿破裂后可流出黄色或绿色黏稠脓汁，愈合过程缓慢且易复发。
• 若感染沿淋巴管扩散，则会在肢体上形成串珠样排列的小结节或索条状红斑。

2. 全身症状：

• 少数情况下，皮肤诺卡菌病可伴有发热、乏力等非特异性全身不适。
• 对于并发肺部或其他深部脏器感染者来说，相应部位的症状将更加明显。

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参考文献：、、