诺卡菌病Nocardiosis

更新时间：2025-05-27 22:55:40

诺卡菌病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

诺卡菌病（Nocardiosis）是由诺卡菌属（Nocardia spp.）感染引起的一种急性、亚急性或慢性化脓性或肉芽肿性疾病。诺卡菌为革兰氏阳性需氧放线菌，广泛存在于自然界中的土壤和水中。该病主要通过吸入诺卡菌或皮肤伤口直接接触导致感染，可累及多个器官系统，尤其是肺部、中枢神经系统及皮肤等。临床表现因感染部位不同而异。

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病因学特征

1. 病原体特性：

   • 诺卡菌属于放线菌门，常见致病种包括星形诺卡菌（N. asteroides）、巴西诺卡菌（N. brasiliensis）和盖尔森基兴诺卡菌（N. farcinica）。菌体呈分枝丝状，抗酸染色部分阳性，可在标准培养基缓慢生长。

2. 感染途径：

   • 呼吸道传播：吸入含诺卡菌的尘埃或气溶胶可导致原发性肺诺卡菌病。
   • 皮肤接种：通过外伤或手术伤口直接接触污染源引发皮肤或皮下组织感染。

3. 易感人群：

   • 免疫功能低下者为高危人群，包括器官移植受体、艾滋病患者（CD4⁺ T细胞＜250/μL）、长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂者，以及慢性肺疾病、糖尿病等基础疾病患者。

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病理机制

1. 宿主防御反应：

   • 诺卡菌可抵抗吞噬细胞杀伤，并在免疫缺陷宿主中逃避Th1型细胞免疫应答，导致感染扩散。

2. 组织损伤模式：

   • 肺部感染：初期为坏死性肺炎伴脓肿形成，进展期可发生空洞、胸膜渗出，约30%病例经血行播散至其他器官。
   • 中枢神经系统受累：25-50%的播散性病例出现脑脓肿，多位于幕上区域，引发占位效应及神经功能缺损。
   • 皮肤与软组织损害：表现为蜂窝织炎、脓肿或淋巴皮肤综合征（类似孢子丝菌病的结节性淋巴管炎）。

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临床表现

1. 症状特征：

   • 肺诺卡菌病：咳嗽、脓痰、咯血、胸痛、发热及呼吸困难；胸部影像学显示实变、结节或空洞。
   • 皮肤诺卡菌病：触痛性红斑、脓疱、溃疡或窦道，可伴局部淋巴结肿大。
   • 脑诺卡菌病：头痛、癫痫、局灶性神经体征（如偏瘫）、意识障碍，脑脊液检查可见细胞数增多但培养阳性率低。

2. 实验室检查：

   • 确诊依赖微生物学检查：痰、脓液或组织标本的革兰染色（可见分枝菌丝）、改良抗酸染色（部分阳性）及培养（需延长孵育至2-3周）。分子检测（如16S rRNA测序）可辅助鉴定菌种。

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参考文献：