指甲皮肤癣菌病Dermatophytosis of nail

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1F28.1

路径

关键词

索引词Dermatophytosis of nail、指甲皮肤癣菌病、皮肤真菌所致甲真菌病、甲癣、指甲皮肤真菌病、皮肤真菌引起的甲真菌病、手指甲皮肤癣菌病、指甲癣、皮肤癣菌引起的手指甲真菌病、趾甲皮肤癣菌病、皮肤癣菌引起的趾甲真菌病、趾甲癣

同义词Ringworm of nails、Tinea unguium、Onychomycosis due to dermatophyte、Tinea of nail

别名灰指甲

指甲皮肤癣菌病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 真菌直接镜检阳性：通过刮取病变部位的样本，使用氢氧化钾溶液处理后，在显微镜下可见真菌菌丝。
  - 真菌培养阳性：通过真菌培养可以明确诊断，并鉴别具体的致病菌种（如红色毛癣菌、犬小孢子菌等）。
  - 组织病理学检查阳性：通过活检标本进行组织病理学检查，可见真菌菌丝侵入甲板或甲床。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 指甲颜色改变：指甲出现白色、黄色、灰色或黑色等不同颜色的改变，颜色变化不均匀，通常从远端逐渐向近端蔓延。
  - 指甲形态异常：指甲变厚、变形或凹凸不平。
  - 指甲脆弱：指甲容易碎裂或剥落。
  - 甲板分离：甲板与甲床分离，形成空腔。
  - 甲下角化过度：甲板下的角质层增厚，可见白色或黄色物质堆积。
- 易感因素：
  - 个人卫生状况差，如经常使用公共浴室设施、不勤洗手等。
  - 免疫系统功能低下，如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂的患者。
  - 局部创伤或既往存在慢性皮肤病（如湿疹）。
  - 特定人群如糖尿病患者。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（至少符合两项典型症状和体征）。
  - 病史和流行病学史支持。

二、辅助检查

影像学检查：
- 超声检查：
  - 异常意义：评估甲板厚度及结构异常，有助于判断病情严重程度和治疗效果。
临床鉴别检查：
- 排除其他疾病：
  - 银屑病：银屑病可导致指甲异常，但通常伴有典型的皮损（如鳞屑性红斑）。
  - 甲沟炎：甲沟炎主要表现为甲周红肿、疼痛，可能伴有脓液渗出。
  - 黄甲综合征：黄甲综合征是一种罕见的遗传性疾病，表现为指甲变黄、增厚，但无真菌感染证据。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：了解患者的个人卫生习惯、职业环境、家庭成员是否有类似病史等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：
- 真菌直接镜检阳性：直接确诊指甲皮肤癣菌病。
- 真菌培养阳性：特异性鉴定致病菌种，支持早期或镜检阴性病例的诊断。
- 组织病理学检查阳性：进一步确认感染情况，尤其适用于复杂或难治性病例。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示局部或全身炎症反应，但非特异性指标，需结合其他检查结果。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
血常规：
- 白细胞计数正常或轻度升高：提示轻微炎症反应，但不是主要诊断依据。
便常规：
- 无明显异常：一般情况下，指甲皮肤癣菌病不会影响粪便检查结果。
血清学检查：
- 抗真菌抗体检测：某些特定真菌抗体滴度升高可能支持诊断，但目前应用较少。

四、总结

确诊核心依赖于病原学证据（真菌直接镜检、真菌培养、组织病理学检查），结合典型症状及流行病学史。
辅助检查以影像学（超声检查）和临床评估（排除其他疾病）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如真菌镜检、培养）。

权威依据：

《Fields Virology》
流行病学监测数据
中国医药信息查询平台

请注意，上述内容基于公开可获取的信息资源整理而成，旨在提供关于指甲皮肤癣菌病的基本知识框架。对于具体情况的诊断与处理建议，请咨询专业医生。