头皮皮肤癣菌病Dermatophytosis of scalp

更新时间：2025-05-27 22:53:00

头皮皮肤癣菌病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

头皮皮肤癣菌病，也称作头癣或头皮真菌感染，是一种由皮肤癣菌引起的头皮和头发的感染性疾病。根据致病菌种和宿主反应的不同，可进一步分为白癣、黑点癣、黄癣及脓癣等亚型。这些亚型在临床上表现出从局限性斑片状脱发和鳞屑到化脓性炎症反应并伴有枕部淋巴结肿大的变化。该疾病具有传染性，主要通过直接接触受感染的人或动物传播，也可经由共用污染物品（如梳子、帽子）间接传播。

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病因学特征

1. 致病菌种

   • 主要由毛癣菌属（如许兰氏毛癣菌）、小孢子菌属（如犬小孢子菌、石膏样小孢子菌）等皮肤癣菌引起。不同菌种的生态特性影响临床表现，例如亲人性菌种多引发非炎症性病变，亲动物性菌种易导致强烈炎症反应。

2. 易感因素

   • 年龄：儿童高发，与头皮皮脂中抑菌脂肪酸含量较低相关。
   • 卫生条件：清洁不足或过度清洁破坏皮肤屏障均可能增加风险。
   • 环境暴露：湿热环境促进真菌增殖，集体生活场所易暴发流行。
   • 免疫状态：免疫功能受损者（如长期使用糖皮质激素）感染易扩散。
   • 接触史：接触患病个体或宠物（尤其猫犬）是主要传播途径。

3. 病理生理机制

   • 真菌通过角蛋白酶水解角质层侵入毛囊，菌丝包裹毛干形成发外孢子鞘。
   • 炎症反应强弱与菌种类型相关：亲动物性菌种诱发剧烈中性粒细胞浸润，导致脓癣；亲人性菌种多引起轻度慢性炎症。
   • 毛囊破坏可致暂时性或永久性脱发，黄癣特征性瘢痕由许兰氏毛癣菌的深部感染引起。

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病理机制

1. 局部损伤

   • 初期为毛囊性丘疹，渐扩展为环形斑片，边缘隆起伴卫星灶。
   • 白癣表现为灰白色鳞屑斑伴高位断发（发外荧光）；黑点癣以毛干低位折断形成黑点状残留为特征。
   • 黄癣形成硫黄色碟形痂（scutula），去除后显露湿润糜烂面。

2. 免疫应答

   • 迟发型超敏反应决定临床表现：强烈反应导致脓癣，微弱反应形成慢性鳞屑性损害。
   • 毛囊周围炎性浸润可进展为肉芽肿反应，迁延不愈者最终纤维化。
   • 儿童随青春期皮脂分泌增加可自发缓解，与脂肪酸抗真菌作用增强有关。

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临床表现

1. 典型体征

   • 白癣：直径2-5cm的类圆形鳞屑斑，Wood灯下显示亮绿色荧光。
   • 黑点癣：散在黑色断发残根，鳞屑轻微，Wood灯无荧光。
   • 黄癣：特征性硫黄色痂壳粘着发根，永久性脱发区伴萎缩性瘢痕。
   • 脓癣：炎性肿块伴毛囊脓疱和蜂窝织炎样改变，可挤出脓液。

2. 伴随症状

   • 瘙痒程度因亚型而异，脓癣常伴触痛及淋巴结肿大。
   • 继发细菌感染时出现脓性分泌物和全身症状（如发热）。
   • 瘢痕性脱发区域不可逆，多见于未规范治疗的黄癣患者。

参考文献：

• 中国医师协会皮肤性病学分会真菌学组
• 《妙佑医疗国际家庭健康手册》
• 大众养生网提供的关于头皮癣的信息

以上信息基于当前可获得的专业资料整理而成，旨在提供一个全面了解头皮皮肤癣菌病的基础框架。