坏死性深脓疱病Ecthyma gangrenosum
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Ecthyma gangrenosum、坏死性深脓疱病
坏死性深脓疱病 (1B73.2) 的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 无痛性红斑或斑块：
- 初期表现为边界清晰的红斑或紫红色丘疹，直径从几毫米到数厘米不等（高：70%-90%）。
- 疼痛：
- 随着病情进展，部分患者可能出现局部疼痛，尤其是在溃疡形成和破溃时（中：40%-60%）。
- 全身不适：
- 伴随败血症症状出现时，患者可能感到发热、寒战、乏力等非特异性感染迹象（中：30%-50%）。
其他可能症状
- 瘙痒：
- 在少数情况下，患者可能会感到局部瘙痒（低：10%-20%）。
- 全身中毒症状：
- 严重病例可能出现血压下降、心率加快等急性中毒症状，提示并发脓毒血症（低：10%-20%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 皮肤病变：
- 红斑或斑块迅速扩展并形成中心呈黑色坏死区，周围环绕红晕，边缘略微隆起（高：80%-90%）。
- 溃疡表面覆盖着灰白色至黑褐色的干痂，去除后可见基底湿润、出血明显（高：70%-80%）。
- 淋巴结肿大：
- 附近淋巴结可肿大，尤其是皮损附近的淋巴结（中：30%-50%）。
- 多发性病灶：
- 病灶数量可从单个到多个不等，好发于四肢远端、躯干下部以及会阴部（中：40%-60%）。
非典型体征
- 局部水肿：
- 由于炎症反应，局部皮肤可能出现轻度至中度水肿（低：10%-20%）。
- 继发性感染：
- 在一些病例中，溃疡表面可能伴有恶臭分泌物，提示继发细菌感染（低：10%-20%）。
实验室与影像学特征
- 血液培养：
- 血液培养阳性率高，常见致病菌为铜绿假单胞菌，有时也可能检出其他革兰氏阴性杆菌或金黄色葡萄球菌（阳性率：约60%-80%）。
- 白细胞计数异常：
- 实验室检查可见白细胞计数异常升高或降低，C反应蛋白、降钙素原水平显著增高（异常率：约70%-90%）。
- 影像学表现：
- 皮肤超声或MRI可以显示局部皮肤深层组织破坏和炎症改变（异常率：约80%-90%）。
- 对于怀疑有深部组织侵犯的情况，CT扫描可以帮助评估病变范围及深度（异常率：约70%-80%）。
注：临床表现因个体差异、免疫状态及感染阶段而异。免疫抑制患者（如接受化疗、长期使用免疫抑制剂、HIV/AIDS等）病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有严重的局部损害风险。