肠病毒性水疱性口炎Enteroviral vesicular stomatitis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Enteroviral vesicular stomatitis、肠病毒性水疱性口炎、手足口病、肠病毒性水疱性口炎伴皮疹
同义词Hand, foot and mouth disease
别名Hand,footandmouthdisease、Enteroviralvesicularstomatitis、小儿手足口病、儿童手足口病
肠病毒性水疱性口炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 通过咽拭子、粪便样本或水泡液进行RT-PCR检测，检出柯萨奇病毒A16或肠道病毒71型（EV71）。
- 病毒分离培养阳性：从上述样本中分离出柯萨奇病毒A16或EV71。
-
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 发热（体温通常在38°C左右）。
- 口腔内出现小水泡，常见于舌头、颊粘膜、硬腭等处，随后形成浅表溃疡。
- 手掌、脚底及臀部出现红色斑丘疹，随后发展为透明或浑浊的小水泡。
- 咽喉痛、吞咽困难、食欲不振。
- 流行病学史：
- 发病前1-7天内有接触过HFMD患者的历史。
- 在HFMD高发季节（如夏季和秋季）发病。
-
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（发热+口腔黏膜病变+手足皮疹）。
- 流行病学史明确。
二、辅助检查
-
影像学检查：
- 头颅CT或MRI：
- 异常意义：在神经系统并发症（如脑炎、脑膜炎）时，可见异常信号。
- 判断逻辑：主要用于排除其他神经系统疾病，如急性弛缓性麻痹等。
-
临床鉴别检查：
- 皮肤科检查：
- 异常意义：观察皮疹的分布和形态，与其他皮肤病（如荨麻疹、湿疹）进行鉴别。
- 口腔科检查：
- 异常意义：详细检查口腔黏膜病变，评估溃疡的程度和范围，排除其他口腔疾病（如疱疹性龈口炎）。
-
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑接触史，增强诊断指向性。
- 异常意义：有助于确定感染源和传播途径。
三、实验室检查的异常意义
-
病原学检查：
- RT-PCR检测阳性：直接确诊HFMD，阳性率约80%-90%。
- 病毒分离培养阳性：提供病原体的直接证据，但培养时间较长，通常用于科研和特殊病例。
-
血清学检查：
- IgM抗体阳性：提示近期感染，阳性率约60%-80%。
- IgG抗体升高：提示既往感染，有助于区分初次感染和再次感染。
-
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）轻度升高：提示轻度炎症反应，但非特异性。
- 白细胞计数正常或轻度升高：提示轻度细菌感染或炎症反应。
-
便常规：
-
血液生化检查：
- 肝功能指标正常：排除其他病毒感染引起的肝功能异常。
- 电解质平衡正常：评估脱水程度，指导补液治疗。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（RT-PCR或病毒分离培养），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（排除神经系统并发症）和临床评估（皮肤科和口腔科检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PCR阳性、抗体滴度）。
权威依据：
- 世界卫生组织（WHO）《手足口病诊断与治疗指南》
- 美国疾病控制与预防中心（CDC）关于手足口病的诊断指南
- 中国国家卫生健康委员会《手足口病诊疗指南》
这些信息基于最新的医学研究和临床指南，确保了内容的准确性和权威性。