马来丝虫病Filariasis due to Brugia malayi
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Filariasis due to Brugia malayi、马来丝虫病
同义词Brugiosis、Malayan filariasis
马来丝虫病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 在血液或淋巴液中检出马来丝虫微丝蚴。
- 通过分子生物学方法（如PCR）检出马来丝虫特异性DNA。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 急性期：发热、淋巴管炎、淋巴结炎，多发生在下肢。
- 慢性期：象皮肿、淋巴水肿、皮肤增厚、色素沉着等。
- 流行病学史：
- 发病前居住或旅行于马来丝虫病流行区。
- 有被蚊子叮咬的历史，尤其是中华按蚊（Anopheles sinensis）的叮咬。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（急性或慢性症状）。
- 流行病学史明确。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：发现受累淋巴管扩张和异常回声，有助于评估淋巴系统的损伤程度。
- 判断逻辑：超声检查可以显示淋巴管的结构变化，帮助鉴别其他原因引起的淋巴水肿。
- 免疫学检查：
- 特异性抗体检测：
- 异常意义：IgM和IgG抗体水平升高，提示近期感染或既往感染。
- 判断逻辑：结合临床症状和流行病学史，抗体阳性有助于诊断，但需排除假阳性可能。
- 血液检查：
- 白细胞总数：
- 异常意义：早期过敏反应患者，白细胞总数常为10—20×10^9/L，以嗜酸性粒细胞增加为主。
- 判断逻辑：嗜酸性粒细胞增多是炎症反应的一部分，但需结合其他指标综合判断。
- 乳糜尿检查：
- 异常意义：尿液呈乳白色或混有血液时呈粉红色，尿液中含有乳糜微粒。
- 判断逻辑：乳糜尿是淋巴系统阻塞的表现之一，有助于诊断晚期病例。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 血液或淋巴液微丝蚴检出：直接确诊马来丝虫病。
- PCR检测阳性：特异性DNA检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 血液检查：
- 白细胞总数显著升高（>10×10^9/L），以嗜酸性粒细胞增加为主：提示寄生虫感染。
- 血清学检查：
- 抗马来丝虫特异性抗体滴度升高（IgM和IgG）：支持近期感染或既往感染。
- 判断逻辑：结合临床症状和流行病学史，抗体阳性有助于诊断，但需排除假阳性可能。
- 尿液检查：
- 乳糜尿：尿液呈乳白色或混有血液时呈粉红色，尿液中含有乳糜微粒。
- 判断逻辑：乳糜尿是淋巴系统阻塞的表现之一，有助于诊断晚期病例。
- 免疫学检查：
- 特异性抗体检测：
- 异常意义：IgM和IgG抗体水平升高，提示近期感染或既往感染。
- 判断逻辑：结合临床症状和流行病学史，抗体阳性有助于诊断，但需排除假阳性可能。
- 超声检查：
- 异常意义：发现受累淋巴管扩张和异常回声，有助于评估淋巴系统的损伤程度。
- 判断逻辑：超声检查可以显示淋巴管的结构变化，帮助鉴别其他原因引起的淋巴水肿。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（微丝蚴检出或PCR阳性），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（超声检查）、免疫学（抗体检测）和血液检查为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如微丝蚴检出、抗体滴度）。
权威依据：WHO《热带病防治指南》、IDSA指南。