真菌性脑膜炎Fungal meningitis

更新时间：0000-00-00 00:00:00

真菌性脑膜炎的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 头痛：
   • 持续性和进行性加重的弥漫性头痛（非特定区域定位），与体位变化相关（80%-90%）。
2. 发热：
   • 免疫抑制患者多表现为持续性发热，免疫功能正常者可为不规则低热（60%-70%）。
3. 恶心与呕吐：
   • 喷射性呕吐与剧烈头痛相关（50%-60%）。
4. 精神状态改变：
   • 意识模糊、嗜睡、认知功能下降（进展期可达60%-80%）。

其他可能症状

1. 全身不适：
   • 疲劳、体重下降（30%-40%）。
2. 视力障碍：
   • 复视、视野缺损（因颅神经受累或颅内压增高）（15%-25%）。
3. 癫痫发作：
   • 晚期或合并脑实质病变时出现（5%-10%）。
4. 局灶性神经功能缺损：
   • 颅神经麻痹（如动眼神经、外展神经）、小脑体征（10%-15%）。

---

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 脑膜刺激征：
   • 免疫健全者阳性率50%-60%，HIV患者中仅30%-40%出现。
2. 颅内压增高：
   • 视乳头水肿（40%-50%），腰穿开放压力＞250mmH₂O（70%-80%）。
3. 神经系统异常：
   • 颅神经麻痹（III、VI、VII对常见），小脑性共济失调（30%-40%）。

非典型体征

1. 前庭功能异常：
   • 眼球震颤、步态不稳（10%-15%）。
2. 自主神经功能紊乱：
   • 多汗、体温调节异常（5%-10%）。
3. 脑积水体征：
   • 认知恶化、尿失禁（慢性病程中10%-15%）。

---

实验室与影像学特征

1. 腰椎穿刺：
   • 开放压力显著升高（＞250mmH₂O），白细胞（5-500/μL）早期中性粒为主，后期淋巴细胞为主，蛋白升高（0.5-5g/L），糖降低（CSF/血糖比＜0.5）（敏感度＞95%）。
2. 病原学检测：
   • 印度墨汁染色阳性率30%-50%，隐球菌抗原乳胶凝集试验敏感度＞95%；脑脊液培养（金标准）需5-7天。
3. 血液检查：
   • 隐球菌抗原血清学阳性（免疫抑制患者90%阳性）。
4. 影像学表现：
   • MRI特征：基底节区T2高信号（胶状假囊）、脑膜强化（免疫健全者20%-30%）、脑积水（30%-40%）。

---

注：隐球菌占真菌性脑膜炎80%以上，免疫抑制患者起病隐匿，2/3以头痛为唯一初发症状。治疗延迟可导致脑疝（颅内压＞330mmH₂O时死亡率达80%）。伏立康唑适用于曲霉菌，两性霉素B+氟胞嘧啶为隐球菌一线方案。