侵袭性大脑曲霉病Invasive cerebral aspergillosis

更新时间：2025-10-09 15:50:52

侵袭性大脑曲霉病的临床与医学定义及病因学特征

临床与医学定义

侵袭性大脑曲霉病是一种由曲霉菌引起的严重中枢神经系统感染。曲霉菌，尤其是烟曲霉（Aspergillus fumigatus），是导致这种疾病的常见病原体。这类疾病通常表现为脑膜炎、脑脓肿或出血性脑梗死等形式。它属于侵袭性曲霉病的一种特殊形式，主要发生在免疫功能受损的患者中，如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者以及患有慢性基础疾病的人群。

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病因学特征

1. 易感人群：

• 侵袭性大脑曲霉病多见于免疫系统受到显著抑制的个体，包括接受器官移植后使用免疫抑制药物的患者、恶性肿瘤化疗期间的病人、晚期艾滋病患者等。
• 基础疾病的存在，比如慢性肺部疾病、糖尿病和慢性肾衰竭，也可能增加罹患风险。

2. 传播途径：

• 主要通过吸入空气中的曲霉孢子而感染。一旦进入血液循环，这些真菌可以定植并侵犯到脑组织。
• 在某些情况下，直接蔓延（例如从鼻窦或耳道）至颅内结构亦可能发生。

3. 发病机制：

• 曲霉菌在宿主体内的生长依赖于其能够克服局部防御机制的能力，并且能够在血管内生存，这使得它能够穿越血-脑屏障到达大脑实质。
• 免疫系统的异常反应或缺乏有效的免疫应答促使了病情的发展；特别是当体内缺乏足够的吞噬细胞时，曲霉菌更容易造成广泛损伤。

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病理机制

1. 组织损伤模式：

• 脑组织受累后，可形成局灶性坏死区域，周围伴有炎症细胞浸润，表现为肉芽肿样病变或者更广泛的化脓性改变。
• 如果形成脓肿，则中心部分为坏死物质，外围环绕着炎症细胞和新生血管组成的壁层。

2. 血管损害：

• 曲霉菌对血管具有高度亲和力，可引起血管炎甚至导致血管破裂，进而引发脑出血或缺血性梗塞。
• 真菌性动脉瘤的形成也是可能发生的并发症之一，增加了突发性出血的风险。

3. 神经功能障碍：

• 根据病变部位的不同，可能出现头痛、癫痫发作、认知功能下降、局灶性神经缺陷等症状。
• 随着病情进展，还可能出现意识水平变化直至昏迷状态。

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参考文献：《默沙东诊疗手册》关于曲霉病章节；山东省疾病预防控制中心发布的相关资料。

请注意，上述信息基于当前可获得的数据整理而成，具体病例分析需结合临床实际情况。