组织胞浆菌病Histoplasmosis

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组织胞浆菌病的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 发热：
   • 常见于急性或播散性感染，表现为高热或间歇性发热（50%-70%）。[1]
2. 干咳：
   • 多见于肺部感染，伴有胸痛和呼吸困难（30%-50%）。[2]
3. 体重减轻：
   • 慢性或播散性感染中常见，患者可出现显著的体重下降（40%-60%）。[2]

其他可能症状

1. 腹痛、腹泻：
   • 胃肠道受累时可能出现，伴有恶心、呕吐等症状（10%-20%）。[1]
2. 头痛、神志改变：
   • 中枢神经系统受累时，可能有头痛、意识模糊等表现（5%-10%）。[1]
3. 夜间盗汗：
   • 与慢性感染相关，尤其在免疫功能低下者中较为明显（15%-25%）。[2]

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肺部病变：
   • X线检查可见钙化点或浸润影：约95%的原发性感染无症状或呈自限性，但X线可显示钙化灶（既往感染标志）或急性期浸润影（80%-90%）。[3][4]
   • 纤维化性纵隔炎：在某些慢性病例中可见纵隔增厚和纤维化（10%-20%）。[4]
2. 肝脾肿大：
   • 体检时可触及肝脏和/或脾脏增大，多见于播散性感染（30%-50%）。[2]

非典型体征

1. 皮肤黏膜损害：
   • 皮肤溃疡或皮疹，多见于播散性感染（5%-10%）。[2]
2. 淋巴结肿大：
   • 局部或全身淋巴结肿大，多见于播散性感染（10%-20%）。[2]
3. 贫血及全血细胞减少：
   • 血常规检查可见贫血、白细胞减少和血小板减少，提示骨髓受累（20%-30%）。[2]

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测
   • 真菌培养阳性：痰液、血液、尿液等标本中分离出荚膜组织胞浆菌（检出率：约50%-70%）。[5]
   • 抗原检测：尿液或血清中荚膜组织胞浆菌抗原检测阳性（播散性感染检出率可达80%-90%，局部感染约60%-70%）。[4][5]
2. 血清学检查
   • 特异性抗体升高：IgM和IgG抗体滴度升高，提示急性或近期感染（免疫功能正常者阳性率约70%-80%，免疫抑制者可能假阴性）。[4]
3. 影像学表现
   • 胸部CT/MRI异常：显示肺部浸润、结节、纤维化或钙化灶（异常率：约90%-95%）。[2]
   • 腹部超声或CT：可见肝脾肿大、淋巴结肿大等（异常率：约70%-80%）。[2]

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注：临床表现因感染类型、宿主免疫状态及感染阶段而异。免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有严重并发症的风险。[2]