真菌性足菌肿Eumycetoma

更新时间：2025-05-27 22:53:53

真菌性足菌肿的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

真菌性足菌肿是一种由多种致病性真菌引起的慢性化脓性肉芽肿性疾病，其特征是在脓肿和窦道内形成真菌颗粒（菌丝聚集体）。病变主要累及皮肤、皮下组织及骨骼，好发于足部（占70%以上），其次为手部和躯干。典型表现为局部肿胀、脓肿、窦道形成，并排出含有特征性色素颗粒的脓液。该病具有明显地域性，多见于热带和亚热带干旱地区（如非洲萨赫勒地带、印度及中南美洲）。

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病因学特征

1. 病原体种类：

   • 主要致病真菌包括：马杜拉真菌（Madurella mycetomatis）、塞内加尔小球腔菌（Leptosphaeria senegalensis）、波氏假性阿利什菌（Pseudallescheria boydii）、尖端赛多孢（Scedosporium apiospermum）、镰刀菌属（Fusarium spp.）及枝顶孢霉（Acremonium spp.）等。
   • 不同菌种产生的颗粒具有诊断价值：马杜拉真菌形成黑色颗粒，波氏假性阿利什菌产生白色颗粒。

2. 感染途径：

   • 真菌孢子通过皮肤微小创伤（如荆棘刺伤、木屑扎伤）侵入，赤足行走于污染土壤的人群感染风险显著增高。
   • 病原体定植后经历3-6个月潜伏期，随后在真皮深层形成初始感染灶。

3. 病理机制：

   • 真菌在组织内以菌丝体形式增殖，刺激宿主产生混合性炎症反应（中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞浸润）。
   • 菌丝聚集成颗粒（直径0.5-2mm），外围由嗜酸性Splendore-Hoeppli物质包裹，形成特征性"颗粒-脓肿-窦道"三联征。
   • 进行性组织破坏源于：①真菌分泌蛋白酶溶解细胞外基质；②宿主炎症反应释放基质金属蛋白酶；③血管侵犯导致缺血性坏死。

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病理机制

1. 组织病理分期：

   • 早期（肉芽肿期）：真皮内散在真菌孢子，伴嗜中性微脓肿
   • 进展期（颗粒形成期）：菌丝聚集成颗粒，周围纤维组织包绕
   • 晚期（骨骼侵袭期）：经筋膜间隙扩散至骨膜，引起溶骨性破坏

2. 免疫逃逸机制：

   • 黑色素生成（Madurella spp.）：抵抗氧化杀伤
   • 疏水蛋白表达：降低宿主模式识别受体结合
   • 生物膜形成：阻碍抗真菌药物渗透

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临床表现

1. 典型三联征：

   • 肿胀：无痛性渐进性肿大，质地坚硬如木质
   • 窦道：多发皮肤瘘管排出浆液血性或脓性分泌物
   • 颗粒：分泌物中含肉眼可见的色素颗粒（黑色/白色/黄色）

2. 疾病分期：

   • 局限期（1-5年）：病变局限于原发部位，X线显示软组织肿胀
   • 侵袭期（5-10年）：侵犯深筋膜和骨皮质，出现"骨膜反应-虫蚀样骨破坏"
   • 播撒期（10年以上）：经淋巴或血行扩散，可累及区域淋巴结及内脏器官

3. 影像学特征：

   • MRI T2加权像："dot-in-circle"征（中央高信号颗粒+周围低信号纤维环）
   • X线晚期表现："融雪样"骨质破坏伴病理性骨折

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参考文献：

• WHO (2022)《被忽视的热带病诊断与治疗指南》
• van de Sande WWJ (2013)《真菌性足菌肿的分子病理机制》《柳叶刀感染病学》
• 中国《皮肤性病学》（第九版）人民卫生出版社