赛多孢子菌病Scedosporiosis
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
索引词Scedosporiosis、赛多孢子菌病、鲍埃得氏彼得利壳霉菌病、假霉样真菌病、波伊德氏霉杆真菌感染、鲍埃得氏彼得利壳菌感染、霉样真菌病、波伊德氏假阿利什菌感染、尖端赛多孢子菌感染、枳壳菌感染、赛多孢霉菌感染
同义词Allescheria boydii infection、Petriellidium boydii infection、Pseudallescheria boydii infection、Allescheriasis、Petriellidiosis、Pseudallescheriosis
赛多孢子菌病的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
赛多孢子菌病是由赛多孢子菌属（Scedosporium spp.）真菌引起的机会性感染，主要致病菌为尖端赛多孢子菌（Scedosporium apiospermum），其有性阶段为波伊德氏假阿利什菌（Pseudallescheria boydii）。这类真菌常见于污水、富营养化土壤及腐生环境，主要累及免疫功能严重受损的个体，如接受造血干细胞移植、实体器官移植或长期使用免疫抑制剂的患者。临床以侵袭性肺部感染和播散性感染（累及中枢神经系统、骨骼、皮肤等）为主要表现。
病因学特征
- 环境暴露：
- 赛多孢子菌属真菌在污水、有机质丰富的土壤及腐败植物中广泛分布。感染途径以吸入含孢子的气溶胶为主，其次为创伤性皮肤/黏膜直接接触污染环境（如溺水后鼻窦或肺部定植）。
- 宿主因素：
- 免疫抑制状态：长期中性粒细胞缺乏（如白血病化疗）、实体器官移植后使用钙调磷酸酶抑制剂、抗CD20单克隆抗体治疗等是核心危险因素。
- 基础疾病：囊性纤维化、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者易发生气道定植和慢性感染；糖尿病患者可能出现软组织感染。
- 特殊暴露史：溺水事故或创伤后接触污染水源可导致局部感染（如鼻窦炎、角膜炎）。
- 微生物特性：
- 尖端赛多孢子菌对两性霉素B、氟康唑等常见抗真菌药物具有天然耐药性，但对伏立康唑、泊沙康唑部分敏感。其分泌的蛋白酶和黑色素可增强组织侵袭性，并逃避免疫识别。
- 该菌可在宿主体内形成生物膜，导致慢性迁延性感染，且易通过血行播散至脑、眼等部位。
病理机制
- 感染途径及扩散方式：
- 呼吸道定植后，真菌可穿透支气管黏膜进入血管，形成菌血症并播散至远端器官（如脑、肾脏）。
- 皮肤或角膜损伤后，局部菌丝侵入真皮层或角膜基质，引发坏死性炎症反应。
- 组织损伤模式：
- 肺部感染早期表现为支气管肺炎，进展为坏死性肺炎伴空洞形成；中枢神经系统感染以脑脓肿为典型病变。
- 组织病理学可见化脓性坏死灶，周围伴混合性炎细胞浸润，六胺银染色可见分隔菌丝，但无曲霉菌的特征性45°分枝。
- 免疫应答特点：
- 在重度免疫抑制患者中，炎症反应微弱，导致感染迅速扩散；部分免疫重建患者可出现过度炎症反应（如细胞因子风暴）。
临床表现
- 全身症状：
- 发热（对抗细菌治疗无效）、盗汗、进行性消瘦是播散性感染的常见表现。
- 局部症状：
- 肺部感染：咳嗽、咯血、胸膜炎性胸痛，影像学可见结节、空洞或胸腔积液。
- 中枢神经系统感染：头痛、局灶性神经功能障碍、癫痫发作，MRI显示环形强化病灶。
- 皮肤软组织感染：红斑、脓疱、溃疡或窦道形成，多见于创伤部位。
参考文献：
（保持不变，略）