副球孢子菌病Paracoccidioidomycosis

更新时间：2025-05-27 22:54:38

副球孢子菌病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

副球孢子菌病，亦称为巴西芽生菌病或南美芽生菌感染，是由巴西副球孢子菌（Paracoccidioides brasiliensis）引起的一种慢性肉芽肿性疾病。该疾病主要影响皮肤、黏膜、淋巴结以及内脏器官，并且在中南美洲特定地区流行，特别是巴西、哥伦比亚、委内瑞拉等国家，其中多见于从事农业活动如咖啡种植的男性工人。尽管不常见，但艾滋病患者或其他免疫受损个体也可能发生此机会性感染。

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病因学特征

1. 真菌特性：

   • 巴西副球孢子菌是一种双相型真菌，在环境条件下以霉菌形式存在，但在人体温度（37°C）下可转化为侵袭性的酵母相。这种转变能力使其能够适应宿主内部环境并造成感染。

2. 传播途径：

   • 主要通过吸入空气中悬浮的真菌孢子而感染，这些孢子通常存在于土壤中。一旦进入肺部，孢子会转变为酵母形态，进而通过血液循环或淋巴系统扩散至全身各处组织。

3. 易感人群：

   • 男性发病率高于女性，可能与雌激素对病原菌生长具有抑制作用有关；年龄分布上以青壮年为主；长期接触受污染土壤的职业群体（如农民）风险增加。

4. 免疫状态的影响：

   • 免疫功能正常者感染后往往表现为无症状携带者或者轻度自限性肺炎；然而对于免疫力低下者而言，则更易于发展为严重且持续性的播散性感染。

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病理机制

1. 局部反应与肉芽肿形成：

   • 真菌入侵部位初期可观察到急性炎症细胞浸润，随后逐渐演变为典型的肉芽肿结构，由巨噬细胞、上皮样细胞和朗格汉斯巨细胞组成，中心可见坏死区域。

2. 系统性扩散：

   • 当机体无法有效控制初次感染时，病原体可通过血液或淋巴管扩散至远处器官，包括但不限于肝脏、脾脏、中枢神经系统等，导致多器官损害。

3. 免疫逃避策略：

   • 巴西副球孢子菌能利用多种机制躲避宿主免疫系统的识别与清除，比如产生抗吞噬因子、调节宿主细胞凋亡过程等，从而有利于其在体内长期存活并繁殖。

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临床表现

1. 典型症状：

   • 发热、乏力、体重减轻是常见的非特异性全身表现；此外，根据受累器官不同还可能出现相应局部症状，例如咳嗽、呼吸困难提示肺部受累；口腔溃疡、鼻塞则可能是上呼吸道及消化道粘膜损伤的表现；肝脾肿大伴有腹痛表明腹部器官被波及。

2. 并发症：

   • 未经治疗的病例可进展为广泛的组织破坏与纤维化，严重时甚至威胁生命安全。某些情况下，慢性感染还能诱发自身免疫性疾病的发生。

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参考文献：相关专业书籍、国际权威医学期刊关于副球孢子菌病的研究报道。