HIV感染临床3期未提及是否合并结核病或疟疾HIV disease clinical stage 3 without mention of tuberculosis or malaria

更新时间：2025-05-27 22:52:51

HIV感染临床3期未提及是否合并结核病或疟疾的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

HIV感染临床3期是指艾滋病（AIDS）的晚期阶段，患者因免疫系统严重受损而出现符合艾滋病定义的疾病（如机会性感染或恶性肿瘤）。根据ICD-11分类，HIV感染临床3期未提及是否合并结核病或疟疾（编码：1C62.2）特指已明确诊断为HIV感染且符合临床3期标准，但未具体记录是否合并结核病或疟疾的情况。此分类包含由HIV直接引起的免疫学异常（如CD4+ T细胞计数＜200个/微升）以及相关并发症，如淋巴组织间质性肺炎、反复严重细菌感染、特定机会性感染（念珠菌病、巨细胞病毒病等）和恶性肿瘤（卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤等）。

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病因学特征

1. 免疫系统损害：

   • HIV通过破坏CD4+ T淋巴细胞导致细胞免疫缺陷。当CD4+ T细胞计数降至＜200个/微升或出现艾滋病定义疾病时，即进入临床3期。此时机体对病原体的防御能力显著下降。

2. 机会性感染：

   • 免疫缺陷使患者易发生机会性感染，如卡氏肺囊虫肺炎、隐球菌脑膜炎、弓形虫脑病和播散性巨细胞病毒感染。这些感染的发生与CD4+ T细胞水平直接相关。

3. 恶性肿瘤：

   • 免疫监视功能丧失导致与病毒相关的肿瘤风险增加，包括EB病毒相关的非霍奇金淋巴瘤、HHV-8相关的卡波西肉瘤及HPV相关的侵袭性宫颈癌。

4. 血液学与免疫学异常：

   • 常见贫血、中性粒细胞减少和血小板减少，可能与HIV直接抑制骨髓造血或继发于机会性感染/药物毒性相关。慢性免疫激活可导致高丙种球蛋白血症。

5. 消化系统疾病：

   • 包括HIV肠病（慢性腹泻伴吸收障碍）及继发于机会性感染的病变（如巨细胞病毒性胃炎/结肠炎、隐孢子虫小肠炎）。

6. 神经系统并发症：

   • HIV可直接导致HIV相关神经认知障碍（HAND）；机会性感染（如隐球菌脑膜炎、弓形虫脑炎）或肿瘤（如原发性中枢神经系统淋巴瘤）亦可累及神经系统。

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病理机制

1. 免疫系统衰竭：

   • 持续病毒复制和CD4+ T细胞耗竭导致免疫系统进行性崩溃，无法控制潜伏病原体再激活或新发感染。

2. 多器官损伤：

   • 机会性病原体侵袭（如肺孢子菌致肺炎）、HIV直接损伤（如肠上皮细胞）及慢性炎症反应共同导致多器官功能障碍。

3. 恶性转化：

   • 免疫抑制使致癌病毒（EBV、HHV-8等）失去控制，促进肿瘤发生；慢性炎症微环境进一步加速癌变进程。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 全身症状：持续发热（＞1个月）、盗汗、体重减轻（＞10%）、慢性腹泻。
   • 系统特异性表现：
     • 呼吸系统：干咳、呼吸困难（肺孢子菌肺炎）。
     • 神经系统：认知障碍、头痛、局灶性神经缺损（弓形虫脑病）。
     • 消化系统：吞咽疼痛（食管念珠菌病）、腹痛（CMV结肠炎）。
   • 特征性体征：口腔毛状白斑（EBV感染）、皮肤紫红色结节（卡波西肉瘤）、鹅口疮（口腔念珠菌病）。

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参考文献：病毒学及免疫学病理机制研究（如《Fields Virology》）、流行病学监测数据。