人类免疫缺陷病并发于妊娠、分娩或产褥期Human immunodeficiency disease complicating pregnancy, childbirth or the puerperium

更新时间：2025-05-27 22:52:32

人类免疫缺陷病并发于妊娠、分娩或产褥期的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

人类免疫缺陷病（Human Immunodeficiency Virus, HIV）并发于妊娠、分娩或产褥期是指在女性怀孕、分娩或产后阶段，因HIV感染导致的免疫系统功能受损状况。这类情况属于可归类在他处的孕产妇感染性疾病之一，被ICD-11编码为JB63.7。HIV感染通过破坏人体免疫系统中的CD4+ T细胞，导致患者易患各种机会性感染和其他并发症。当这种状态发生在妊娠、分娩或产褥期时，对母亲和新生儿均构成特殊风险。

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病因学特征

1. 病毒特性及其传播机制：

   • HIV是一种逆转录病毒，主要通过血液、精液、阴道分泌物等体液传播。孕妇如果携带HIV，可能通过胎盘垂直传播给胎儿，或在分娩过程中通过产道分泌物及母血接触传染给新生儿。
   • 病毒通过攻击并摧毁CD4+ T淋巴细胞，削弱机体免疫功能，使个体易受机会性感染。此外，HIV还可干扰B细胞介导的体液免疫应答，进一步加剧免疫抑制。

2. 孕期特有的病理生理变化：

   • 妊娠期间母体免疫系统发生适应性改变以维持胎儿耐受，这种选择性免疫调节可能影响对HIV病毒复制的控制。
   • 分娩时生殖道黏膜损伤及宫缩压力增加，可能促进病毒暴露风险。
   • 产褥期母乳喂养是潜在传播途径，尤其在母亲未接受抗逆转录病毒治疗（ART）导致乳汁病毒载量较高时。

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病理机制

1. 免疫系统损害：

   • HIV感染导致CD4+ T淋巴细胞进行性减少，伴随细胞免疫功能缺陷，同时可观察到NK细胞活性下降及抗原呈递细胞功能异常。
   • 若未接受规范抗病毒治疗，母体高病毒载量将显著增加母婴垂直传播风险。

2. 母婴传播机制：

   • 宫内传播：病毒可通过胎盘微损伤或经树突状细胞转运进入胎儿循环。
   • 产时传播：新生儿接触母血或宫颈-阴道分泌物是主要传播途径。
   • 产后传播：母乳中游离病毒或感染细胞可通过哺乳传播，尤其在母亲未进行ART治疗或存在乳腺炎时风险增高。

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临床表现

1. 症状特征：

   • 母亲在疾病进展期可能出现发热、持续性腹泻、体重下降及机会性感染（如肺孢子菌肺炎）；晚期HIV感染者可能合并神经系统并发症（如HIV脑病）。
   • 新生儿围产期感染多呈隐匿性，婴儿期可表现为反复细菌性感染、口腔念珠菌病或生长发育落后。

2. 实验室检查：

   • 母亲需通过HIV抗体联合抗原检测确诊，病毒载量（HIV RNA）监测用于评估治疗应答。
   • 新生儿出生后需进行HIV DNA/RNA核酸检测，出生后4-6周及后续随访中重复检测以排除感染。

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参考文献：

• 国家医考网. (2023). 临床执业医师考点——免疫缺陷性疾病.
• 中公教育. (2021). 2021上海医疗招聘考试医基资料：免疫缺陷病.
• 人人文库. (n.d.). 国际疾病分类ICD1000001.
• 广西梧州蒙山县人民政府门户网站. (n.d.). 人类免疫缺陷病毒.