感染性脑炎，不可归类在他处者Infectious encephalitis, not elsewhere classified
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Infectious encephalitis, not elsewhere classified
同义词encephalitis NOS、acute encephalitis NOS、acute brain inflammation、acute encephalomyelitis NOS、acute encephalomeningomyelitis、acute cephalitis NOS、acute cerebral infection NOS、acute cerebral ventriculitis、acute cerebritis、acute encephalitis coma、acute mesencephalitis、acute temporoparietal infection、infectious encephalomeningomyelitis、infectious meningoencephalitis、infectious disease of brain NOS、brain infection NOS、cerebral inflammation、brain inflammation NOS、cerebrum inflammation、meningoencephalomyelitis、acute cerebral ependymitis、acute cerebrum ependymitis、subacute encephalitis、acute ependymitis、cerebral ventriculitis NOS、parencephalitis、mesencephalitis、cephalitis NOS、cerebritis NOS、inflammatory brain disease NOS、infectious encephalitis NEC、急性脑炎NOS、急性脑部炎症、急性脑脊髓炎NOS、急性脑脊髓脑膜炎、急性大脑炎NOS、急性大脑感染NOS、急性脑室炎、急性大脑炎、急性脑炎昏迷、急性中脑炎、急性颞顶感染、脑炎NOS、感染性脑病NOS、脑感染NOS、大脑炎症、脑炎症NOS、脑部炎症、脑膜脑脊髓炎、急性脑室管膜炎、急性大脑室管膜炎、亚急性脑炎、急性室管膜炎、脑室炎NOS、小脑炎、中脑炎、炎症性脑病NOS、感染性脑炎NEC、感染性脑脊髓膜炎 [possible translation]、感染性脑膜脑炎 [possible translation]
感染性脑炎，不可归类在他处者的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 脑脊液或血液中通过PCR技术检测出病毒核酸。
- 脑脊液培养分离出细菌。
- 脑脊液或血液中检测到真菌抗原（如隐球菌抗原）。
- 血清学检查显示病毒特异性IgM抗体阳性或IgG抗体4倍升高。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 急性起病，发热（体温≥38°C）。
- 剧烈头痛，常伴有恶心和呕吐。
- 意识障碍，从轻度嗜睡到昏迷不等。
- 癫痫发作，可为局灶性或全面性强直-阵挛发作。
- 局灶性神经功能缺损（如偏瘫、失语、视野缺损）。
- 脑膜刺激征（颈项强直、克尼格征阳性、布鲁津斯基征阳性）。
- 颅内压增高的表现（视乳头水肿、脉搏缓慢、血压升高）。
- 流行病学史：
- 有接触已知病原体的暴露史（如旅行史、动物接触史）。
- 免疫抑制状态（如HIV/AIDS、器官移植者）。
- 季节性和地域性的流行病学特征（如蚊虫叮咬史、食用未煮熟的食物）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（发热+头痛+意识障碍+脑膜刺激征）。
- 脑脊液改变（白细胞计数增多，以淋巴细胞为主，蛋白含量增加，糖和氯化物水平降低）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- MRI：
- 异常意义：T2加权像和FLAIR序列显示脑实质高信号区，常见于颞叶、额叶及边缘系统。有助于定位病变区域和评估病变范围。
- CT扫描：
- 异常意义：早期可能无明显异常，但随着病情进展，可出现脑水肿、出血等改变。有助于排除其他急性颅内病变（如脑出血、肿瘤）。
- 脑电图（EEG）：
- 异常意义：常表现为弥漫性慢波活动，偶见周期性放电。有助于评估脑功能状态和监测癫痫活动。
- 临床鉴别检查：
- 腰椎穿刺：
- 判断逻辑：脑脊液压力升高，白细胞计数增多（以淋巴细胞为主），蛋白含量增加，糖和氯化物水平降低。有助于与其他类型的脑炎（如自身免疫性脑炎）和脑膜炎（如结核性脑膜炎）鉴别。
- 神经系统检查：
- 异常意义：发现局灶性神经功能缺损（如偏瘫、失语、视野缺损）和脑膜刺激征（如颈项强直）。有助于定位病变区域和评估病情严重程度。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 病毒核酸阳性：直接确诊病毒感染。通过PCR技术在脑脊液或血液中检测病毒核酸。
- 细菌培养阳性：直接确诊细菌感染。对于细菌性脑炎，可通过脑脊液培养确定病原菌。
- 真菌抗原检测阳性：直接确诊真菌感染。如隐球菌抗原检测。
- 血清学检查：
- 病毒特异性抗体升高：IgM提示急性感染，IgG提示既往感染。有助于确定感染类型和阶段。
- C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）升高：反映炎症活动。非特异性指标，需结合其他检查结果综合判断。
- 脑脊液常规检查：
- 白细胞计数增多：通常以淋巴细胞为主，提示病毒性脑炎。若以中性粒细胞为主，提示细菌性脑炎。
- 蛋白含量增加：反映炎症反应。蛋白含量显著增高提示病情较重。
- 糖和氯化物水平降低：提示细菌性脑炎或真菌性脑炎。病毒性脑炎通常糖和氯化物水平正常或轻度降低。
- 血液常规检查：
- 白细胞计数增多：提示感染。白细胞分类有助于判断感染类型（如中性粒细胞增多提示细菌感染）。
- 血小板减少：提示炎症反应或病毒感染。严重病例可能出现血小板减少。
- 生化检查：
- 肝功能异常：部分病毒性脑炎患者可能出现肝功能异常，如ALT、AST升高。
- 电解质紊乱：如低钠血症，常见于严重病例，可能与抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）有关。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（病原体核酸、培养、抗原检测），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（MRI、CT）和脑脊液检查（腰椎穿刺）为主，有助于定位病变和评估病情。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）和其他炎症标志物。
权威依据：《Fields Virology》、《Harrison's Principles of Internal Medicine》以及其他相关专业医学期刊和教科书。