巨细胞病毒性肠道感染Intestinal infections due to Cytomegalovirus

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巨细胞病毒性肠道感染的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 腹泻：
   • 血便或粘液血便，通常持续数天至数周（高，70%-90%）。
2. 腹痛：
   • 腹部绞痛或钝痛，多位于下腹部（中，50%-70%）。
3. 发热：
   • 体温波动在38.0°C-39.5°C，免疫抑制者可为持续性低热（中，40%-60%）。
4. 恶心和呕吐：
   • 伴随腹泻出现，可能影响进食（中，30%-50%）。
5. 体重下降：
   • 短期内明显减轻，与营养吸收不良相关（中，40%-60%）。

其他可能症状

1. 全身乏力：
   • 体力不支、疲劳感（低，20%-40%）。
2. 食欲减退：
   • 食欲下降，进食量减少（低，20%-40%）。
3. 贫血：
   • 活动后气促、面色苍白（中，30%-50%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 胃肠道炎症表现：
   • 黏膜充血、水肿：内镜检查可见肠黏膜红肿、糜烂（高，80%-90%）。
   • 溃疡形成：深达黏膜下层甚至肌层的裂隙状溃疡（高，70%-80%）。
2. 肠系膜淋巴结肿大：
   • CT/MRI显示淋巴结增大，触诊通常不可及（中，50%-70%）。
3. 腹胀：
   • 腹部膨隆，叩诊呈鼓音（中，40%-60%）。
4. 脱水：
   • 皮肤弹性下降、黏膜干燥等（中，30%-50%）。

非典型体征

1. 腹部压痛：
   • 腹部触诊时有弥漫性压痛（低，20%-40%）。
2. 肠鸣音减弱：
   • 听诊时肠鸣音减少（低，10%-30%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测

   • CMV病毒核酸阳性：通过PCR技术在组织样本中检出CMV DNA（检出率：约90%-95%）。
   • 病毒特异性抗体升高：血清IgM提示急性感染（阳性率：约40%-60%）。

2. 内镜检查

   • 黏膜活检：发现典型的CMV包涵体（核内"鹰眼样"包涵体）（检出率：约50%-70%）。
   • 黏膜病理改变：血管内皮细胞炎症、局灶性坏死（检出率：约80%-90%）。

3. 影像学表现

   • 腹部CT/MRI：显示肠壁增厚（以右半结肠多见）、肠系膜脂肪浸润（异常率：约70%-90%）。
   • 钡剂灌肠：可见结肠袋消失、深溃疡影（异常率：约60%-80%）。

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注：临床表现因宿主免疫状态及感染阶段而异。免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）更易出现透壁性坏死、肠穿孔等并发症；免疫功能正常者多表现为自限性病程，但高龄患者仍需警惕重症化倾向。

参考文献：

• 《Fields Virology》（7ed）
• 《Infectious Diseases of the Gastrointestinal Tract》（2ed）
• 《Harrison's Principles of Internal Medicine》（21ed）