椎管内髓内肉芽肿Intraspinal intramedullary granuloma

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编码1D04.2

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索引词Intraspinal intramedullary granuloma、椎管内髓内肉芽肿、S血内生物种属引起的髓内肉芽肿、S曼森裂体吸虫种属引起的、S日本血吸虫种属引起的髓内肉芽肿、囊尾蚴感染引起的髓内肉芽肿

缩写IMIG、髓内肉芽肿

别名S曼森裂体吸虫种属引起的髓内肉芽肿

(1D04.2)椎管内髓内肉芽肿的核心症状与体征

典型症状

渐进性脊髓压迫症状：
- 背痛：多数患者首发症状为病变局部疼痛，通常为钝痛或放射痛，位于背部或腰部（70%-80%）。
- 下肢麻木无力：随着病情进展，患者可能出现下肢麻木、无力，甚至瘫痪（60%-70%）。
- 感觉障碍：部分患者可能感到肢体异常感觉，如刺痛、蚁走感等（50%-60%）。

其他可能症状

全身伴随症状：
- 发热：轻度至中度发热，体温多在38-39℃之间（30%-40%），提示感染存在。
- 体重下降：部分患者可能出现体重下降、乏力等全身症状（20%-30%）。
- 自主神经系统功能障碍：尿失禁、便秘等情况也较常见（20%-30%）。

典型体征

神经定位体征：
- 肌张力增高：双下肢肌张力增高，腱反射亢进（80%-90%）。
- 病理反射阳性：巴宾斯基征等病理反射阳性（70%-80%）。
- 感觉障碍：皮节分布的感觉减退或消失（60%-70%）。
- 运动功能障碍：肌力下降，步态异常（60%-70%）。

非典型体征

局部体征：
- 棘突叩击痛：病变部位棘突有叩击痛（40%-50%）。
- 皮肤感觉过敏：部分患者可能在相应皮节出现皮肤感觉过敏（20%-30%）。

实验室检查：
- 血常规：白细胞计数正常或轻度升高，红细胞沉降率加快（70%-80%）。
- 免疫球蛋白水平：免疫球蛋白水平偏高（60%-70%）。
- 病原学检测：细菌、真菌和病毒培养可能有特殊发现（50%-60%）。
影像学表现：
- MRI：首选检查手段，能够清晰显示脊髓内异常信号灶，并区分其与硬膜外/硬膜下的差异。T1加权像上常呈低信号强度，T2加权像则相反；增强扫描可见环形强化效应（90%-95%）。
- CT：可显示椎管骨性结构变化，辅助评估椎管狭窄程度（70%-80%）。

注：临床表现因病原体种类、宿主免疫状态及感染阶段而异。结核杆菌感染较为常见，但其他寄生虫或细菌感染也可能导致类似症状。诊断时应结合临床表现、实验室检查及影像学特征进行综合判断。