李斯特菌脑膜炎或脑膜脑炎Listerial meningitis or meningoencephalitis
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
索引词Listerial meningitis or meningoencephalitis、李斯特菌脑膜炎或脑膜脑炎、李斯特菌脑膜炎、单核细胞增多性李斯特菌脑膜炎、单核细胞增多性李斯特菌脑脊髓膜炎、单核细胞增生利斯特菌引起的脑炎、李斯特菌脑炎
同义词Listerial meningitis、listeria monocytogenes spinal meningitis、listeria monocytogenes meningitis、listeria meningitis、meningitis due to listeriosis
别名单增李斯特菌脑膜炎、单增李斯特菌脑脊髓膜炎、利斯特菌脑膜炎、利斯特菌脑炎
后配组
注：后配组是ICD-11中的组合模式,详细请查阅ICD11官网
李斯特菌脑膜炎或脑膜脑炎的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
李斯特菌脑膜炎或脑膜脑炎是由革兰氏阳性兼性厌氧细菌——单核细胞增生性李斯特菌（Listeria monocytogenes）引起的一种中枢神经系统感染。这种疾病通常表现为发热、头痛以及不同程度的神经功能损害，是李斯特菌病中较为严重的一种形式。患者可能出现急性或亚急性起病，并伴有脑膜刺激征（如颈项强直）或其他神经系统症状。
病因学特征
- 致病菌特性：
- 单核细胞增生性李斯特菌是一种在环境中广泛存在的微生物，可在低温条件下（如冷藏环境）生长繁殖，常见于土壤、水体、未经巴氏消毒的乳制品、即食肉类及加工食品中。
- 该菌通过污染食物进入人体消化道后，可突破肠黏膜屏障，在免疫缺陷宿主中更易经血行播散至中枢神经系统。
- 易感人群：
- 免疫力低下者：包括新生儿、老年人、HIV感染者/AIDS患者、接受免疫抑制治疗（如化疗或器官移植后）的个体。
- 孕妇：妊娠期因细胞免疫功能减弱，感染风险显著增加，且可能通过垂直传播导致胎儿宫内感染、早产或新生儿败血症。
- 慢性疾病患者：如糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤等基础疾病患者。
- 传播途径：
- 食源性传播为主要途径。摄入被污染食物后，细菌通过内化素介导的机制侵入肠上皮细胞，进入血液循环并穿透血-脑屏障，引发中枢神经系统感染。
病理机制
- 入侵与定位：
- 李斯特菌利用内化素A/B等毒力因子侵入肠上皮细胞和巨噬细胞，经血液扩散至脑组织，优先侵犯脑干（菱脑炎）或脑膜。
- 细菌可破坏血-脑屏障，在脑实质或脑膜引发局灶性或弥漫性感染。
- 炎症反应：
- 感染激活固有免疫和适应性免疫，导致中性粒细胞、单核细胞浸润，并释放TNF-α、IL-6等促炎因子，引发脑水肿和血管源性水肿。
- 严重感染可导致脑组织微脓肿形成或出血性坏死。
- 神经元损伤：
- 炎症微环境通过氧化应激、兴奋性氨基酸毒性等机制诱导神经元凋亡。
- 脑干受累（菱脑炎）时，可表现为颅神经麻痹、共济失调等特异性症状。
临床表现
- 非特异性症状：
- 发热（可能为低热）、寒战、肌痛、胃肠道症状（如腹泻）。
- 神经系统症状：
- 头痛（常逐渐加重）、颈项强直（可能不如其他细菌性脑膜炎显著）、意识障碍（嗜睡至昏迷）、癫痫发作。
- 局灶性神经功能缺损（如偏瘫、小脑性共济失调）或颅神经麻痹（如面神经、动眼神经受累）。
- 脑炎表现：精神行为异常、记忆障碍等。
参考文献：
- 高扬,侯春梅,李葛,等. Tim-3在单核细胞增生李斯特菌脑膜炎小鼠中的作用研究[J]. 军事医学, 2021, 45(05): 330-335.
- Stephen L. Hauser. 哈里森神经内科学[M]. 第 3 版. 北京: 科学出版社, 2018.