李斯特菌病Listeriosis

更新时间：2025-05-27 22:55:00

李斯特菌病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

李斯特菌病是由革兰氏阳性细菌，单核细胞增生性李斯特菌（Listeria monocytogenes）引起的感染性疾病。这种细菌具有在低温环境中生存和繁殖的能力，因此常常通过被污染的食物传播给人类。李斯特菌病可以影响任何年龄段的人群，但免疫功能低下者、孕妇、新生儿以及老年人更易受其感染。

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病因学特征

1. 微生物特性：

   • 单核细胞增生性李斯特菌是一种兼性胞内寄生菌，能穿透宿主细胞并在其中生长，从而逃避宿主免疫系统的清除。
   • 该菌不产内毒素，但能够产生一种溶血性的外毒素，即李斯特菌素O（Listeriolysin O, LLO），这是导致组织损伤的主要因素之一。

2. 感染途径：

   • 食源性感染是最常见的途径，通过摄入未经充分加热处理或冷藏不当的食品（如软奶酪、未煮熟的肉类、海鲜等）而获得。
   • 母婴垂直传播：孕妇感染后可通过胎盘传染给胎儿，导致流产、死胎或早产儿患病。
   • 医源性传播较为罕见，但也有报道指出医院环境中的交叉感染案例。

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病理机制

1. 入侵与扩散：

   • 李斯特菌进入人体后首先侵袭胃肠道黏膜，然后透过肠壁进入血液循环系统，引起全身性感染。一旦突破血管屏障，细菌便可以在体内广泛播散至多个器官。
   • 在免疫抑制状态下，李斯特菌更容易定植于脑膜及中枢神经系统，引发脑膜炎或脑炎等症状；此外，还可能侵犯肝脏、脾脏等部位形成脓肿。

2. 免疫反应：

   • T淋巴细胞尤其是CD8+ T细胞在对抗李斯特菌过程中发挥关键作用。然而，在免疫力受损个体中，由于缺乏有效的细胞免疫应答，使得病原体得以持续存在并造成损害。
   • 细胞因子风暴也是重症患者的一个重要病理过程，过度炎症反应可加重器官功能障碍。

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临床表现

1. 成人感染：

   • 起病时通常表现为非特异性症状，如发热、寒战、肌肉疼痛等类似流感的表现。
   • 随着病情进展可能出现胃肠炎（恶心呕吐、腹泻）、头痛甚至意识障碍。
   • 免疫缺陷患者更倾向于发展为严重形式，包括败血症、脑膜炎/脑炎、心内膜炎等并发症。

2. 妊娠相关感染：

   • 孕妇感染初期症状轻微，类似感冒，但随着病情发展可能对胎儿构成威胁，增加流产、早产风险，并且新生儿出生后可能发生先天性李斯特菌病。
   • 新生儿李斯特菌病分为两种类型——早发型（出生7天内发病）主要表现为呼吸困难、发绀、抽搐等急性症状；晚发型则更多见于3周龄以后，以败血症、脑膜炎为主。

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参考文献：《Clinical Microbiology Reviews》、《The New England Journal of Medicine》关于李斯特菌感染的研究报告。