麻疹并发脑膜炎Measles complicated by meningitis

更新时间：2025-10-09 15:50:52

麻疹并发脑膜炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

麻疹并发脑膜炎（Postmeasles meningitis, ICD-11编码：1F03.2）是指在麻疹病毒感染过程中，伴随出现的脑膜炎症。此病主要特征是患者在经历典型麻疹症状后，出现脑膜感染的症状和体征。麻疹病毒通过呼吸道分泌物传播，并可直接侵犯中枢神经系统或通过免疫反应引起脑膜炎。

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病因学特征

1. 病毒直接侵犯：

• 麻疹病毒属于副黏液病毒科（Paramyxoviridae），具有高度传染性。病毒通过飞沫传播，感染上呼吸道后进入血液形成病毒血症，通过CD150受体介导侵入内皮细胞，最终突破血脑屏障。
• 病毒可在脉络丛上皮细胞复制，直接引发软脑膜炎症反应。

2. 免疫介导机制：

• 机体对病毒抗原的异常免疫应答可导致T淋巴细胞异常活化，穿过血脑屏障后释放肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）等促炎因子。
• 抗原抗体反应引发的补体激活可能参与血脑屏障破坏，但免疫复合物沉积并非主要致病机制。

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病理机制

1. 脑膜炎症：

• 病毒直接感染或免疫反应导致软脑膜血管通透性增加，纤维蛋白原渗出形成脑膜增厚。尸检可见蛛网膜下腔充满淡黄色渗出液。
• 组织病理显示以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润，伴有软脑膜血管内皮细胞肿胀。

2. 神经功能障碍：

• 炎症导致脑脊液循环障碍，引发颅内压升高。约30%患者出现视乳头水肿。
• 严重病例可见脑皮质静脉血栓形成，但不同于细菌性脑膜炎的化脓性改变。

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临床表现

1. 麻疹相关症状：

• 在并发脑膜炎之前，患者通常会先经历典型的麻疹过程，如发热、咳嗽、结膜炎、Koplik斑点（口腔颊粘膜上的白色小点）以及全身性皮疹。

2. 脑膜炎特异性症状：

• 发热：脑膜炎期体温常呈双峰热型，初期皮疹消退后再次升高。
• 头痛：呈持续性搏动性疼痛，Valsalva动作可加剧。
• 脑膜刺激征：颈强直发生率＞90%，布鲁津斯基征敏感性达85%。
• 意识障碍：约25%患者出现谵妄，重症可有去皮层强直。
• 抽搐：各年龄段患者均可能发生，婴幼儿常伴前囟膨隆。
• 神经定位体征：约5%患者出现颅神经麻痹，以面神经受累多见。

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参考文献：、