流感嗜血杆菌性脑膜炎Meningitis due to Haemophilus influenzae
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Meningitis due to Haemophilus influenzae、流感嗜血杆菌性脑膜炎、流感脑膜炎 [possible translation]、流感嗜血杆菌脑膜炎 [possible translation]、流感脑膜炎、流感嗜血杆菌脑膜炎、流感嗜血杆菌脊膜炎、流感性脊膜炎
同义词influenza meningitis、influenzal meningitis、meningitis due to h. influenzae
别名流感嗜血杆菌引起的脑膜炎、b型流感嗜血杆菌脑膜炎、Hib感染性脑膜炎
流感嗜血杆菌性脑膜炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 脑脊液培养分离出流感嗜血杆菌（Haemophilus influenzae），尤其是b型流感嗜血杆菌（Hib）。
- PCR检测脑脊液中流感嗜血杆菌特异性核酸（如bexA基因）阳性。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 发热（体温≥38℃）。
- 剧烈头痛。
- 呕吐。
- 意识障碍（如昏迷、抽搐或嗜睡）。
- 颈部僵硬（脑膜刺激征阳性）。
- 烦躁不安，尤其在婴幼儿中更为明显。
- 流行病学史：
- 未接种Hib疫苗的婴幼儿或免疫力低下的人群。
- 有密切接触史，尤其是在托儿所、幼儿园等集体环境中。
- 秋冬季高发季节。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（发热+头痛+呕吐+意识障碍+颈部僵硬）。
- 脑脊液检查符合细菌性脑膜炎特征（白细胞计数显著增加，蛋白质含量升高，糖含量降低）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 头颅CT/MRI：
- 异常意义：可见脑室扩大、脑水肿、硬膜下积液等表现，有助于评估病情严重程度和并发症情况。
- 脑脊液检查：
- 脑脊液压力测定：
- 异常意义：压力增高提示颅内压升高。
- 脑脊液常规检查：
- 异常意义：白细胞计数显著增加（多为中性粒细胞），蛋白质含量升高，糖含量降低。
- 脑脊液培养：
- 异常意义：分离出流感嗜血杆菌可直接确诊。
- PCR检测：
- 异常意义：检出流感嗜血杆菌特异性核酸（如bexA基因）阳性，支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 血液检查：
- 血常规：
- 异常意义：白细胞计数增多，中性粒细胞比例升高，提示细菌感染。
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 免疫学检查：
- 抗流感嗜血杆菌抗体检测：
- 异常意义：血清中抗流感嗜血杆菌抗体滴度升高（≥1:160或4倍增长）支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 脑脊液培养阳性：直接确诊流感嗜血杆菌性脑膜炎。
- PCR检测阳性：特异性基因（如bexA）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 脑脊液常规检查：
- 白细胞计数显著增加（多为中性粒细胞）：提示细菌性感染。
- 蛋白质含量升高：反映炎症反应和血-脑屏障受损。
- 糖含量降低：由于细菌代谢消耗和炎症反应导致。
- 血液检查：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 免疫学检查：
- 抗流感嗜血杆菌抗体滴度升高（≥1:160或4倍增长）：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
- 影像学检查：
- 头颅CT/MRI：发现脑室扩大、脑水肿、硬膜下积液等表现，有助于评估病情严重程度和并发症情况。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（脑脊液培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以脑脊液检查（常规、培养、PCR）和影像学检查（头颅CT/MRI）为主，综合评估病情和并发症情况。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如脑脊液培养、PCR检测）和炎症标志物（如白细胞计数、CRP）。
权威依据：《Fields Virology》关于细菌性脑膜炎章节；相关流行病学研究数据报告。