罗德西亚锥虫病脑膜炎Meningitis in Rhodesiense trypanosomiasis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1F51.10

路径

01 某些感染性疾病或寄生虫病

关键词

索引词Meningitis in Rhodesiense trypanosomiasis、罗德西亚锥虫病脑膜炎

缩写RTM

别名罗德西亚睡病脑膜炎、罗得西亚锥虫病脑炎

罗德西亚锥虫病脑膜炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 血液或脑脊液涂片：发现布氏罗得西亚锥虫（Trypanosoma brucei rhodesiense）。
  - PCR病毒核酸阳性：脑脊液样本中检测到布氏罗得西亚锥虫特异性DNA，敏感性高于血液。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 头痛：剧烈、持续性的头痛，可能逐渐加重。
  - 发热：间歇性或持续性发热，体温可高达38-40°C。
  - 乏力和疲劳：极度疲倦和无力，活动能力显著下降。
  - 嗜睡：白天过度嗜睡，夜间失眠。
  - 精神状态改变：注意力不集中、记忆力减退、性格改变。
  - 感觉异常：麻木、刺痛或感觉混乱。
- 体征：
  - 颈部僵硬：颈部强直，Kernig征阳性。
  - 淋巴结肿大：特别是颈部后三角区域淋巴结肿大。
  - 眼底病变：视网膜出血、视盘水肿。
  - 神经系统体征：肌肉震颤、步态不稳、唇舌颤动。
- 流行病学史：
  - 发病前有东非地区旅行史，特别是在大草原上活动，接触采采蝇（舌蝇）叮咬史。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（头痛+发热+乏力+嗜睡+精神状态改变+感觉异常）。
  - 体征（颈部僵硬+淋巴结肿大+眼底病变+神经系统体征）。
  - 流行病学史（东非地区旅行史+采采蝇叮咬史）。

二、辅助检查

影像学检查：
- MRI/CT扫描：
  - 异常意义：显示脑膜增厚、脑实质水肿，有助于评估中枢神经系统的受累情况。
- EEG：
  - 异常意义：异常波形，提示脑功能障碍。
临床鉴别检查：
- 血液常规：
  - 白细胞计数升高：提示炎症反应。
  - 贫血：常见于晚期感染。
- 肝功能检查：
  - ALT、AST升高：提示肝脏受损。
- 肾功能检查：
  - 肌酐、尿素氮升高：提示肾脏受损。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确东非地区旅行史和采采蝇叮咬史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：
- 血液或脑脊液涂片阳性：直接确诊罗德西亚锥虫病脑膜炎。
- PCR检测阳性：特异性基因检测支持早期或培养阴性病例的诊断。
血清学检查：
- 特异性抗体升高：IgM提示急性感染，阳性率约50%-70%。
- 抗体滴度升高：恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上，支持近期感染。
血液常规：
- 白细胞计数升高：提示炎症反应。
- 贫血：常见于晚期感染。
肝功能检查：
- ALT、AST升高：提示肝脏受损。
- 胆红素升高：提示肝功能障碍。
肾功能检查：
- 肌酐、尿素氮升高：提示肾脏受损。
电解质检查：
- 低钠血症：常见于晚期感染，提示脑水肿。

四、总结

确诊核心依赖于病原学证据（涂片或PCR），结合典型症状及流行病学史。
辅助检查以影像学（MRI/CT、EEG）和临床评估（血液常规、肝肾功能）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：

WHO《非洲锥虫病诊断和治疗指南》
IDSA指南中的非洲锥虫病章节
《感染与传染病学》中的非洲锥虫病章节

这些资料提供了关于罗德西亚锥虫病脑膜炎的详细定义、病因及病理机制的科学依据。