多菌型麻风病Multibacillary leprosy

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多菌型麻风病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 皮肤损害：

   • 患者通常会注意到皮肤上出现多种类型的皮损，包括红斑、丘疹、结节或斑块（高，70%-90%）。
   • 皮损区域可能出现色素沉着不均，皮肤颜色变浅或加深（中，50%-70%）。

2. 感觉障碍：

   • 受累部位的感觉减退或丧失是最具特征性的症状之一。患者可能会感到麻木、刺痛感减弱直至消失（高，80%-90%）。
   • 部分患者在麻风反应期可能出现异常性疼痛（如对温度变化敏感度增加）（低，10%-30%）。

3. 神经损伤相关症状：

   • 手脚末端的肌肉无力、萎缩及关节僵硬（中，40%-60%）。
   • 面部表情肌麻痹，导致眼睑闭合困难等面部不对称表现（中，30%-50%）。

其他可能症状

1. 全身不适：
   • 轻微发热、乏力等症状，在疾病活动期可能较为常见（低，10%-20%）。
2. 眼部问题：
   • 干涩、异物感、视力下降等眼部不适，严重时可能导致角膜溃疡甚至失明（中，20%-40%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤病变：

   • 广泛分布于面部、四肢等暴露部位的色素改变、增厚、结节形成或斑块（高，80%-90%）。
   • 皮肤干燥、鳞屑样改变（中，50%-70%）。

2. 神经系统受累：

   • 周围神经粗大（如尺神经、腓总神经等），触诊时可触及肿胀（高，70%-90%）。
   • 四肢远端的感觉缺失区扩大，伴随不同程度的运动功能障碍（高，70%-80%）。

3. 其他系统并发症：

   • 眼睑不能完全闭合，角膜暴露性损伤（中，20%-40%）。
   • 骨骼畸形，如手指屈曲挛缩、足底溃疡不易愈合（低，10%-20%）。

非典型体征

1. 免疫反应异常：
   • 出现急性炎症反应，如红肿热痛加剧，提示可能存在麻风反应（中，30%-50%）。
2. 淋巴结肿大：
   • 少数病例中可见局部淋巴结轻度至中度肿大（罕见，<5%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

   • 皮肤组织切片抗酸染色阳性：用于确认麻风杆菌感染（检出率：约80%-90%）。
   • 分子生物学检查：采用PCR技术检测麻风杆菌特异性DNA片段（SODA或85B），有助于诊断和分类（检出率：约70%-90%）。

2. 神经电生理检查：

   • 神经传导速度测定显示受累神经传导速度显著减慢或完全阻断（异常率：约80%-90%）。
   • 肌电图检查发现失神经支配的证据（异常率：约70%-80%）。

3. 影像学表现：

   • X线、CT或MRI可用于评估骨骼畸形程度及内脏器官是否受到波及（异常率：约20%-30%）。

综上所述，多菌型麻风病的临床表现复杂多样，其诊断需结合详细的病史询问、体格检查以及必要的辅助检查综合判断。早期识别并及时治疗对于防止永久性残疾至关重要。