眼带状疱疹Ophthalmic zoster
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Ophthalmic zoster、眼带状疱疹、带状疱疹伴眼并发症、带状疱疹角膜结膜炎、带状疱疹病毒引起的角膜结膜炎、带状疱疹结膜炎、结膜炎，由于带状疱疹、带状疱疹角膜炎、带状疱疹引起的角膜炎、带状疱疹巩膜炎、带状疱疹前葡萄膜炎、带状疱疹虹膜睫状体炎、带状疱疹引起的虹膜炎、带状疱疹虹膜炎、眼睑带状疱疹感染、带状疱疹溃疡和眼睑瘢痕、眶上神经带状疱疹、带状疱疹间质性角膜炎和角膜结膜炎、带状疱疹角膜炎和角膜结膜炎、带状疱疹角膜炎和角结膜炎
同义词zoster ophthalmicus、Herpes zoster ophthalmicus、Herpes zoster with ophthalmic complications、Herpes zoster involving eye、zoster involving eye
眼带状疱疹的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 从皮肤水疱液、结膜拭子或角膜刮片中分离培养出水痘-带状疱疹病毒（VZV）。
- PCR检测检出VZV特异性核酸。
- 临床特征：
- 单侧眼睑及前额出现疼痛性红斑和簇集性水疱，伴有眼部症状如畏光、流泪、视力下降等。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 三叉神经第一分支（眼支）分布区域出现单侧簇集性水疱，伴有剧烈疼痛。
- 结膜充血、角膜病变（如点状角膜炎）、虹膜睫状体炎等眼部表现。
- 流行病学史：
- 患者有明确的水痘感染史或免疫功能低下状态（如老年人、HIV/AIDS患者、接受免疫抑制治疗者）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（皮肤水疱+眼部症状）。
- 血清学检测显示VZV特异性IgM抗体阳性或IgG抗体显著升高。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 裂隙灯显微镜检查：
- 异常意义：发现角膜上皮缺损、溃疡、虹膜充血、瞳孔不规则散大等。
- 荧光素血管造影（FFA）：
- 异常意义：显示视网膜血管渗漏、黄斑水肿等。
- 光学相干断层扫描（OCT）：
- 异常意义：检测黄斑水肿、视网膜增厚等。
- 眼压测量：
- 异常意义：眼压升高提示继发性青光眼。
- 临床鉴别检查：
- 神经系统检查：
- 异常意义：评估面神经受累情况，如亨特综合征（Ramsay Hunt Syndrome）时可出现同侧面部瘫痪。
- 全身检查：
- 判断逻辑：排除其他系统性疾病，如糖尿病、恶性肿瘤等，这些疾病可能影响免疫功能，增加HZO的风险。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确患者的免疫状态和既往病史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- PCR检测阳性：检出VZV特异性核酸，直接确诊HZO。
- 病毒培养阳性：从皮肤水疱液、结膜拭子或角膜刮片中分离出VZV，确诊HZO。
- 血清学检查：
- VZV特异性IgM抗体阳性：提示急性感染。
- VZV特异性IgG抗体显著升高：提示近期感染或复发。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，但非特异性。
- 血沉（ESR）升高：提示炎症活动，但非特异性。
- 眼科相关检查：
- 裂隙灯显微镜检查：发现角膜病变、虹膜充血等。
- FFA/OCT检查：显示视网膜血管渗漏、黄斑水肿等。
- 眼压测量：
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（如PCR检测或病毒培养），结合典型的临床表现和流行病学史。
- 辅助检查以裂隙灯显微镜检查、FFA和OCT为主，用于评估眼部病变的具体情况。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PCR检测、抗体滴度）。
权威依据：《眼科学》教材、《Dermatology》、《Ophthalmology》等相关专业期刊文章。