其他特指的细菌性脑膜炎Other specified Bacterial meningitis
更新时间：2025-06-19 03:19:25
关键词
索引词Bacterial meningitis、其他特指的细菌性脑膜炎、肠杆菌引起的细菌性脑膜炎、肠球菌引起的脑膜炎、肠球菌性脑膜炎、大肠埃希菌引起的脑膜炎、大肠杆菌脑膜炎、大肠杆菌脊髓性脑膜炎、放线菌目引起的脑膜炎、Tropheryma Whippelii引起的脑膜炎、肺炎克雷白杆菌引起的脑膜炎、苍白密螺旋体引起的脑膜炎、脑膜梅毒、脑脊膜梅毒、柠檬酸杆菌脑膜炎、弗里德兰德杆菌脑膜炎、弗里德兰德杆菌脑脊膜炎、弗里德兰德脑脊膜炎、弗里德兰德脑膜炎
缩写细菌性脑膜炎、Bacterial-meningitis
别名其他细菌性脑膜炎、Other-bacterial-meningitis
其他特指的细菌性脑膜炎 (1D01.0Y) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 脑脊液（CSF）病原学证据阳性：
- CSF 培养分离出特定致病菌（如肠杆菌科、肠球菌属、螺旋体等）。
- CSF PCR 检测出致病菌特异性基因（如大肠埃希菌 uidA、肠球菌 ddl 基因）。
- CSF 生化特征异常：
- 白细胞 >1000/μL（中性粒细胞占比 >80%）
- 蛋白质 >100 mg/dL
- 葡萄糖 <40 mg/dL 或 CSF/血糖比值 <0.4
- 支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
- 发热（>38.5℃）合并脑膜刺激征（颈项强直、Kernig/Brudzinski 征阳性）。
- 头痛进行性加重伴呕吐/畏光。
- 意识障碍（谵妄至昏迷）或局灶性神经缺损（颅神经麻痹、偏瘫）。
- 影像学证据：
- MRI 增强扫描显示脑膜强化（软脑膜-蛛网膜线状强化）。
- CT/MRI 提示脑水肿或脑室扩大（脑积水征象）。
- 易感背景：
- 免疫缺陷（HIV/AIDS、器官移植）、新生儿/老年人、颅脑手术史。
- 阈值标准：
- 符合 必须条件中任意一项病原学证据 即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足：
- 典型临床表现 ≥2项 + CSF生化异常 ≥2项
- 影像学阳性表现
二、辅助检查
mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[实验室检查]
A --> C[影像学检查]
A --> D[其他专项检查]
B --> B1[脑脊液分析]
B1 --> B1a[细胞计数/分类]
B1 --> B1b[生化：蛋白/葡萄糖]
B1 --> B1c[革兰染色]
B1 --> B1d[细菌培养+药敏]
B1 --> B1e[PCR/抗原检测]
B --> B2[血液检查]
B2 --> B2a[血培养]
B2 --> B2b[全血细胞计数]
B2 --> B2c[CRP/PCT]
C --> C1[头颅CT]
C --> C2[头颅MRI增强]
C --> C3[颅脑超声（婴幼儿）]
D --> D1[血清学：梅毒螺旋体抗体]
D --> D2[脑电图：癫痫评估]
判断逻辑：
- 脑脊液检查：
- 细胞计数 >1000/μL：中性粒细胞为主提示急性细菌感染；淋巴细胞为主需排除结核/病毒性脑膜炎。
- 葡萄糖降低+蛋白升高：细菌代谢消耗葡萄糖并破坏血脑屏障，比值异常程度与感染严重性正相关。
- 革兰染色阳性：可快速指导经验性抗生素选择（如革兰阴性杆菌 vs 阳性球菌）。
- PCR 阳性但培养阴性：提示已使用抗生素或难培养病原体（如惠普尔养障体）。
- 影像学检查：
- CT 优先于腰穿：意识障碍/局灶体征者需先排除占位病变/脑疝风险。
- MRI 脑膜强化：软脑膜线状强化为特异性表现，需与癌性脑膜炎鉴别。
- 超声检查：婴儿前囟未闭时，可评估脑室宽度（>97%分位提示脑积水）。
- 血液与其他检查：
- 血培养阳性：支持血行播散途径，尤其肠杆菌科/肠球菌感染。
- CRP >50 mg/L：动态监测可评估治疗响应（有效治疗72小时内下降>30%）。
三、实验室检查的异常意义
- 脑脊液异常：
- 白细胞 >1000/μL：提示化脓性炎症，>5000/μL 预示高死亡率。
- 蛋白质 >150 mg/dL：血脑屏障严重破坏，需警惕脑水肿风险。
- 葡萄糖 <20 mg/dL：常见于肠杆菌科感染，预后不良标志。
- 革兰染色阳性：立即启动靶向抗生素治疗（如革兰阴性菌用三代头孢）。
- 血液标志物：
- CRP >100 mg/L：提示全身炎症反应，需加强支持治疗。
- 降钙素原（PCT）>2 ng/mL：特异性细菌感染标志，指导抗生素疗程。
- 白细胞 >20×10⁹/L + 核左移：骨髓应激反应，感染控制后需复查防脓毒症。
- 特殊检查：
- 血清梅毒抗体阳性：提示神经梅毒，需青霉素G 2000万U/日静滴。
- 脑电图局灶慢波：预示癫痫风险，需预防性抗惊厥治疗。
四、总结
- 确诊核心：CSF病原学证据（培养/PCR）为金标准，辅以典型生化三联征（白细胞↑、蛋白↑、葡萄糖↓）。
- 检查优先级：
- 危重患者：头颅CT → 血培养 → 腰穿
- 稳定患者：腰穿 → CSF全套 → MRI增强
- 治疗关联性：
- CSF葡萄糖恢复速度反映抗生素有效性
- CRP动态监测指导治疗降阶梯决策
参考文献：
WHO《细菌性脑膜炎诊断指南》
IDSA《细菌性脑膜炎管理指南》
《哈里森内科学》（第21版）中枢神经系统感染章节