其他特指的真菌病Other specified Mycoses 更新时间：2025-06-18 22:34:54 关键词 索引词 Mycoses、其他特指的真菌病、地丝菌病、地丝菌感染、念珠地丝菌引起的地丝菌病、Saprochaete capitata菌引起的地丝菌病、地丝菌口炎、暗色真菌引起的皮下感染、真菌感染肺，不可归类在他处者、真菌感染鼻窦旁，不可归类在他处者、上颌窦真菌感染、真菌性脓毒症未提及脓毒性休克、真菌性脓毒症伴脓毒性休克、镰刀菌病、镰刀菌感染、播散性镰刀菌病
展开 其他特指的真菌病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
必须条件（确诊依据） ：
病原学证据 ：临床标本（血液、组织、体液、皮肤刮片）中分离培养出致病真菌（如地霉属、镰刀菌属、暗色孢科真菌等），并经形态学和生化鉴定确认。
组织病理学检查发现特征性真菌结构（菌丝、孢子、酵母细胞），特殊染色（PAS、GMS）阳性。
分子检测阳性 ：PCR检测检出特异性真菌基因序列（如镰刀菌的EF-1α 基因、暗色真菌的rDNA ITS区 ）。
支持条件（临床与流行病学依据） ：
典型临床表现 ：皮肤黏膜损害：持续红斑/鳞屑/水疱（镰刀菌病）、皮下肉芽肿或脓肿（暗色真菌病）。
系统性感染：发热≥38℃伴呼吸系统症状（肺曲霉病）、神经系统症状（隐球菌脑膜炎）。
宿主风险因素 ：免疫抑制状态（HIV/AIDS、器官移植、长期糖皮质激素治疗）。
环境暴露史（园艺活动、接触腐殖质/潮湿防护装备）。
影像学特征 ：肺部CT显示结节/空洞（肺曲霉病），头颅MRI显示脑膜强化/肉芽肿（隐球菌病）。
阈值标准 ：
符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
若无病原学证据，需同时满足以下三项：
宿主高风险因素 + 典型临床表现。
血清学检测阳性（如G试验>80 pg/mL或GM试验>0.5 ODI）。
影像学特征符合真菌感染模式。
二、辅助检查 检查项目树 ：
判断逻辑 ：
真菌培养 ：
解读 ：阳性结果可确诊，但耗时长（2-4周）；阴性不能排除感染（敏感性60-80%）。关联 ：需结合镜检和分子检测提高检出率。
直接镜检 ：
解读 ：快速初筛（10-30分钟），发现菌丝/孢子提示感染；阴性需进一步培养。关键 ：暗色真菌需观察棕色菌丝，镰刀菌需见镰刀状大分生孢子。
分子检测（PCR） ：
解读 ：特异性>95%，适用于培养阴性或紧急诊断（如中枢神经系统感染）。局限 ：无法区分定植与感染，需结合临床表现。
G试验/GM试验 ：
解读 ：G试验阳性（>80 pg/mL）提示念珠菌/曲霉感染，但隐球菌/毛霉阴性。
GM试验阳性（>0.5 ODI）支持曲霉感染。
关联 ：两者联合可提高曲霉病诊断敏感性至90%。
影像学检查 ：
胸部CT ："晕轮征"（早期曲霉病）、"空气新月征"（恢复期）具特异性。
头颅MRI ：脑实质粟粒样结节+脑膜强化提示隐球菌病。
三、实验室检查的异常意义
病原学检测 ：
培养阳性 ：直接确诊，需鉴定菌种以指导治疗（如镰刀菌对棘白菌素耐药）。镜检见暗色菌丝 ：提示暗色真菌感染，需立即开始抗真菌治疗。
炎症标志物 ：
CRP>50 mg/L + ESR>50 mm/h ：提示活动性感染或播散风险。处理建议 ：需排查深部器官受累（如心脏超声排除真菌性心内膜炎）。
血清学检测 ：
G试验持续阳性 ：提示治疗无效或复发，需调整抗真菌方案。GM试验转阴 ：治疗有效指标，但需每2周监测至阴性。
血常规 ：
白细胞降低（<4×10⁹/L） ：免疫抑制宿主预后不良标志。嗜酸性粒细胞升高 ：可能合并过敏性真菌病（如ABPA）。
组织病理学 ：
肉芽肿伴真菌侵入血管 ：提示侵袭性感染，需静脉抗真菌治疗。
四、总结
确诊核心 依赖病原学证据（培养/镜检/PCR），尤其对罕见真菌（如地丝菌、暗色真菌）。辅助诊断 需综合：宿主免疫状态评估（如CD4计数）。
影像学特征（CT/MRI的典型表现）。
血清学动态监测（G/GM试验）。
治疗监测 ：炎症标志物（CRP/ESR）下降提示治疗有效。
培养转阴后仍需维持治疗（如暗色真菌病需6-12个月）。
参考文献 ：
IDSA《曲霉病诊疗指南》（2016修订版）
ESCMID/ECMM《罕见酵母菌感染诊疗共识》（2020）
WHO《侵袭性真菌病实验室诊断指南》