其他特指的咽白喉或扁桃体白喉Other specified Pharyngeal or tonsillar diphtheria

更新时间：2025-06-18 19:14:51

其他特指的咽白喉或扁桃体白喉诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：

• 病原学确诊：
• 咽拭子或扁桃体假膜标本培养出产毒性白喉杆菌（Corynebacterium diphtheriae），且Elek试验证实毒素产生。
• 分子生物学检测（PCR）检出白喉杆菌毒素基因（tox基因）。

2. 必须条件（同时满足以下两项）：

• 典型假膜形成：咽部或扁桃体表面覆盖灰白色致密假膜，强行剥离后基底出血。
• 流行病学暴露史：未全程接种白喉疫苗（或接种史不明），或发病前7天内接触过白喉患者/携带者。

3. 支持条件（符合至少一项）：

• 血清学证据：抗白喉毒素抗体（IgG）滴度急性期与恢复期呈4倍以上升高（ELISA法）。
• 并发症证据：
• 心肌损伤：肌钙蛋白I >0.04 ng/mL 或CK-MB >5 ng/mL。
• 神经麻痹：软腭麻痹（饮水呛咳）或声带麻痹（声音嘶哑）。
• 影像学支持：颈部CT显示咽部软组织肿胀伴假膜影（厚度≥3 mm）。

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二、辅助检查

1. 检查项目树：

┌─病原学检测
│ ├─咽拭子Gram染色（快速初筛）
│ ├─亚碲酸钾选择性培养基培养（金标准）
│ └─PCR检测tox基因（快速确诊）
├─毒素检测
│ └─Elek试验（毒素中和试验）
├─血清学检测
│ └─抗白喉毒素IgG抗体（ELISA/中和试验）
├─影像学检查
│ ├─颈部CT（评估假膜范围及气道狭窄）
│ └─超声心动图（筛查心肌炎）
└─并发症评估
├─心电图（监测心律失常）
└─神经电生理检查（评估神经麻痹）

2. 判断逻辑：

• Gram染色：检出革兰阳性棒状杆菌（呈"V"或"L"形排列）提示白喉可能，需进一步培养确认。
• 亚碲酸钾培养基：48小时培养后出现黑色菌落（亚碲酸盐还原特性），结合生化鉴定（尿素酶阴性、硝酸盐还原阳性）可初步判断。
• Elek试验：出现沉淀线表明菌株产毒，是区分致病株与非致病株的关键。
• 颈部CT：假膜表现为咽部黏膜连续性高密度影（CT值40-60 HU），厚度>3 mm提示重症。
• 抗毒素抗体检测：急性期抗体阴性而恢复期阳性，支持新近感染（需排除疫苗接种影响）。

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三、实验室参考值及异常意义

检测项目	正常参考值	异常意义
咽拭子培养	阴性	阳性提示白喉杆菌定植，需结合毒素检测区分致病性
Elek试验	无沉淀线形成	出现沉淀线表明产毒株感染，确诊白喉
抗毒素IgG抗体（ELISA）	<0.1 IU/mL（无保护）	≥0.1 IU/mL提示免疫保护；急性期至恢复期4倍升高提示活动性感染
肌钙蛋白I	<0.04 ng/mL	>0.04 ng/mL提示心肌损伤，需警惕白喉性心肌炎（病死率20%-50%）
白细胞计数	4-10×10⁹/L	>15×10⁹/L伴中性粒细胞增多提示重症感染
尿蛋白定性	阴性	阳性（+～+++）提示毒素性肾损伤

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四、诊断流程要点

1. 疑似病例：发热+咽痛+假膜形成，立即隔离并采集咽拭子送检（Gram染色+培养+PCR）。
2. 确诊病例：培养阳性且Elek试验阳性，或PCR检出tox基因。
3. 并发症筛查：所有病例需监测心电图（每周2次，持续3周）及神经功能评估。

权威依据：

• WHO《白喉病例定义和监测指南》（2021版）
• 美国CDC《白喉诊断与治疗指南》（MMWR 2022）
• 《热病学》（第48版）白喉章节