白喉Diphtheria

更新时间：2025-05-27 22:55:16

白喉的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

白喉是由革兰氏阳性杆菌白喉棒状杆菌（Corynebacterium diphtheriae）感染引起的一种急性呼吸道传染病。本病以咽痛、发热、扁桃体、咽部或鼻腔出现灰白色假膜为特征，严重者可并发心肌炎和周围神经麻痹。通过吸入受感染的呼吸道分泌物或直接皮肤接触传播。咽拭子或感染组织中鉴定产毒型白喉棒状杆菌，并结合临床症状确诊。

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病因学特征

1. 病原体特征：

   • 白喉棒状杆菌是一种需氧或兼性厌氧菌，存在于感染者的咽喉、鼻腔或皮肤伤口处。该菌产生的由β-噬菌体基因编码的外毒素是导致全身中毒症状的主要原因。
   • 外毒素通过抑制宿主细胞蛋白质合成的延伸因子-2（EF-2）发挥作用，具有强烈的细胞毒性，可造成多器官损伤。

2. 感染机制：

   • 主要经飞沫传播，亦可通过破损皮肤或污染物间接接触传播。
   • 细菌定植于呼吸道黏膜后，产毒菌株释放的外毒素引发局部组织坏死，形成由纤维蛋白、坏死细胞和炎性细胞构成的致密假膜，与深层组织紧密粘连。
   • 外毒素经淋巴和血液扩散引起全身中毒症状，而非细菌本身入血导致败血症。

3. 宿主因素：

   • 未完成疫苗接种者（尤其DTaP/DTP疫苗）是主要易感人群。
   • 血清抗毒素抗体水平＜0.01 IU/mL时缺乏保护性免疫。
   • 老年人和免疫功能缺陷者感染后更易发展为重症。

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病理机制

1. 局部病变：

   • 外毒素导致黏膜上皮细胞坏死，血管渗透性增加形成纤维蛋白性渗出物，与中性粒细胞、坏死组织共同构成特征性假膜。
   • 假膜质地坚韧，强行剥离可致黏膜下层出血，常见于扁桃体、悬雍垂及咽后壁。

2. 全身毒血症：

   • 外毒素主要损害心肌细胞、雪旺细胞及肾小管上皮细胞。
   • 心肌损伤常在发病后2-3周出现，表现为心肌细胞脂肪变性和间质水肿。
   • 神经病变为脱髓鞘改变，多累及运动神经，呈现渐进性、可逆性麻痹特征。

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临床表现

1. 典型症状：

   • 前驱期（12-24小时）：低热、咽部充血、吞咽不适。
   • 假膜期：假膜呈污秽灰色，超出扁桃体范围时可呈"双翼状"延伸至腭弓，伴颈淋巴结肿大（"公牛颈"征）。
   • 全身中毒：体温38-39℃，伴面色苍白、心动过速等早期心肌受损表现。

2. 并发症：

   • 心肌炎：多发生于病程第2-3周，心电图显示ST-T改变、传导阻滞等。
   • 神经麻痹：以软腭麻痹最常见（第3-5周），其次为眼肌麻痹（第5-6周），膈肌麻痹可致呼吸衰竭。
   • 中毒性肾病：出现蛋白尿、管型尿，罕见急性肾衰竭。

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参考文献：《中华医学百科全书》、《实用内科学》、世界卫生组织（WHO）关于白喉的相关资料。