未特指的咽白喉或扁桃体白喉Unspecified Pharyngeal or tonsillar diphtheria

更新时间：2025-05-27 22:52:56

未特指的咽白喉或扁桃体白喉的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的咽白喉或扁桃体白喉是由白喉杆菌（Corynebacterium diphtheriae）感染引起的急性上呼吸道传染性疾病。该病主要通过呼吸道飞沫传播，也可经由间接接触受污染物品而传播。病变主要累及咽部及扁桃体区域，表现为局部炎症反应并伴有特异性假膜形成。假膜呈灰白色或灰色，牢固附着于黏膜表面，强行剥离易导致出血。在ICD-11中，如果无法明确具体类型或部位，则归类为未特指的咽白喉或扁桃体白喉（编码：1C17.0Z）。

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病因学特征

1. 病原微生物特性：

   • 白喉杆菌是一种革兰氏阳性菌，具有明显的棒状形态且两端钝圆。该细菌能够产生强烈的外毒素，是造成组织损伤和系统性并发症的关键因素。
   • 外毒素毒性极强，可引起心肌炎、周围神经麻痹等严重并发症。其作用机制涉及抑制细胞内蛋白质合成，尤其是对心脏和神经系统的影响尤为显著。

2. 感染途径：

   • 呼吸道传播：患者咳嗽或打喷嚏时释放含有病菌的飞沫，被健康人吸入后即可引发感染。
   • 间接接触传播：使用被污染的手帕、餐具或其他个人用品亦可能导致疾病传播。

3. 宿主易感性：

   • 免疫力低下个体更容易感染，包括儿童、老年人以及免疫系统受损者。
   • 未接种白喉疫苗或接种不全者也是高风险人群之一。

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病理机制

1. 局部损害：

   • 病菌定植于咽喉部位后迅速繁殖，并分泌外毒素破坏局部黏膜屏障，促进假膜形成。假膜主要由坏死组织、纤维蛋白、白细胞及细菌组成。
   • 假膜不仅覆盖了正常黏膜表面，还可能延伸至邻近结构如软腭、悬雍垂等处，严重影响吞咽功能甚至呼吸通畅度。

2. 全身效应：

   • 吸收进入血液循环中的外毒素可随血流到达心脏、肾脏等多个器官，引发相应器官功能障碍。其中以心肌炎最为常见且危险，表现为心动过速、心律失常等症状；严重者可能发生充血性心力衰竭。
   • 另外，部分患者可能出现周围神经麻痹症状，如声音嘶哑（声带受累）、眼睑下垂（面神经受损）等表现。

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临床表现

1. 典型症状：

   • 局部症状：剧烈咽痛是最常见的首发症状之一，伴随有吞咽困难、发热、乏力等不适感。体检可见咽部红肿明显，双侧扁桃体增大，表面覆盖一层不易剥脱的灰白色假膜。
   • 全身症状：轻中度发热较为普遍，部分病例可出现寒战、头痛、恶心呕吐等情况。随着病情进展，若并发心肌炎则会出现心跳加快、胸闷憋气等症状；若出现神经麻痹，则依据受累神经不同而呈现多样化表现。

2. 特殊类型：

   • 局限性咽白喉：仅局限于一侧或双侧扁桃体，起病较缓，全身症状相对较轻。
   • 广泛型咽白喉：除扁桃体外，还波及咽后壁、软腭等广泛区域，病情往往更为严重。

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参考文献：《Fields Virology》、广东省疾病预防控制中心、正保医学教育网、丁香园等。