颅内寄生虫性肉芽肿Parasitic intracerebral granuloma

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1D04.0

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索引词Parasitic intracerebral granuloma、颅内寄生虫性肉芽肿、血吸虫种属引起的颅内肉芽肿、曼森裂体吸虫种属引起的颅内肉芽肿、埃及血吸虫种属引起的颅内肉芽肿

缩写PICG

别名脑内寄生虫性肉芽肿、颅内血吸虫性肉芽肿、曼森裂体吸虫引起的颅内肉芽肿、埃及血吸虫引起的颅内肉芽肿、脑寄生虫肉芽肿、中枢神经系统寄生虫性肉芽肿

颅内寄生虫性肉芽肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 血液、脑脊液或脑组织中分离培养出特定寄生虫（如曼森裂体吸虫、埃及血吸虫等）。
  - 分子生物学检测（如PCR）检出特定寄生虫特异性DNA或RNA。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 持续性或间歇性的头痛（70%-90%）。
  - 伴随头痛出现的恶心和呕吐（60%-80%）。
  - 局灶性或全身性强直阵挛性癫痫发作（50%-70%）。
  - 局灶性神经功能缺损，如肢体无力、感觉异常、语言障碍等（40%-60%）。
- 非典型症状：
  - 发热（20%-30%）。
  - 体重下降和乏力（10%-20%）。
  - 精神症状，如认知功能下降、记忆力减退、行为改变等（10%-20%）。
- 流行病学史：
  - 发病前有疫区旅行史或接触史。
  - 既往有寄生虫感染病史。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（头痛+恶心/呕吐+癫痫发作+局灶性神经功能缺损）。
  - 特异性抗体检测阳性（血清或脑脊液中特定寄生虫抗体阳性，阳性率约50%-70%）。

影像学检查：
- CT扫描：
  - 异常意义：可见单发或多发的低密度或等密度病灶，部分病灶可有环状强化（异常率：约70%-90%）。
- MRI检查：
  - 异常意义：T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号，增强扫描可见环状强化（异常率：约80%-95%）。
- 脑血管造影：
  - 异常意义：部分病例可见血管充盈缺损或血管闭塞（较少见，10%-20%）。
临床鉴别检查：
- 神经系统检查：
  - 异常意义：发现局灶性神经功能缺损（如肢体肌力减弱、感觉异常、反射异常等）和脑膜刺激征（颈项强直、克尼格征阳性），提示炎症反应和脑组织受压。
- 眼底检查：
  - 异常意义：视乳头水肿提示颅内压增高（常见，60%-80%）。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确患者在疫区的旅行史或接触史，增强诊断指向性。

病原学检查：
- 血液和脑脊液检查：
  - 白细胞增多：提示炎症反应（检出率：约60%-80%）。
  - 蛋白质升高、糖降低：提示炎症和感染（检出率：约60%-80%）。
- 特异性抗体检测：
  - 血清或脑脊液中特定寄生虫抗体阳性：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例（阳性率：约50%-70%）。
- 分子生物学检测（如PCR）：
  - 特定寄生虫特异性DNA或RNA检出：直接确诊寄生虫感染，具有高度特异性和敏感性。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
脑脊液常规：
- 白细胞计数增多：提示中枢神经系统感染。
- 蛋白质升高、糖降低：提示炎症和感染。

权威依据：《中华神经外科杂志》、《中国感染性疾病诊疗指南》、人人文库：颅内寄生虫感染的影像学特征分析、丁香园论坛：肉芽肿病变病理影像表现及诊断分析。