三日疟伴肾病Plasmodium malariae malaria with nephropathy

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1F42.0

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索引词Plasmodium malariae malaria with nephropathy、三日疟伴肾病、三日疟肾病、疟疾并发肾病综合征、疟疾肾病、三日疟致肾病综合征、三日疟原虫致肾小球疾患

同义词nephrotic syndrome of quartan malaria、malaria nephrosis、malarial nephrosis、nephrotic syndrome in malaria、quartan nephrosis

缩写QMRN

别名三日疟引发的肾脏疾病、由三日疟引起的肾病、疟疾导致的肾病综合症、疟疾性肾病、三日疟相关的肾功能障碍

三日疟伴肾病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 血液涂片或血液培养中分离出三日疟原虫（Plasmodium malariae）。
  - 分子生物学检测（如PCR）检出三日疟原虫特异性基因（如18S rRNA）。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 显著的蛋白尿（通常为2+或以上）。
  - 肉眼或镜下血尿。
  - 水肿，主要表现为眼睑、颜面部及双下肢水肿。
  - 高血压，可伴有不同程度的血压升高。
  - 少数病例可能出现急性肾功能衰竭，表现为尿量明显减少或无尿。
- 流行病学史：
  - 发病前有前往疟疾流行区旅行史或居住史。
  - 有疟疾病史，特别是未得到适当治疗的反复发作。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（显著蛋白尿+血尿+水肿+高血压）。
  - 流行病学史（近期有疟疾流行区暴露史）。

影像学检查：
- 腹部超声/CT：
  - 异常意义：发现肾脏体积增大、结构异常或肾小球病变，支持三日疟伴肾病的诊断。
  - 判断逻辑：肾脏超声显示肾脏体积增大，肾实质回声增强，提示肾脏受损。
临床鉴别检查：
- 肾功能评估：
  - 异常意义：血肌酐和尿素氮水平升高，提示肾功能受损。
  - 判断逻辑：结合临床症状和实验室检查结果，排除其他原因引起的肾功能损害。
免疫学检查：
- 抗疟原虫抗体检测：
  - 异常意义：抗疟原虫抗体滴度升高，支持近期感染。
  - 判断逻辑：结合病原学检测结果，进一步确认诊断。
病理学检查：
- 肾活检：
  - 异常意义：肾活检可见弥漫性系膜增生、基底膜增厚及毛细血管壁破坏，有时可见新月体形成。
  - 判断逻辑：肾活检是确诊的重要手段之一，尤其在病原学检测阴性时。

病原学检查：
- 血液涂片或培养阳性：直接确诊三日疟原虫感染。
- PCR检测阳性：特异性基因（如18S rRNA）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
- 贫血：常见于疟疾患者，尤其是慢性感染。
- 血小板减少：提示免疫介导的血小板破坏。
尿常规：
- 蛋白尿：显著的蛋白尿（通常为2+或以上），有时可达肾病综合征程度。
- 血尿：肉眼或镜下血尿，提示肾脏损伤。
- 红细胞管型：尿中出现红细胞管型，提示肾小球病变。
肾功能检查：
- 血肌酐和尿素氮水平升高：提示肾功能受损。
- 尿酸水平升高：提示肾脏排泄功能下降。
免疫学检查：
- 抗疟原虫抗体滴度升高：支持近期感染。
- 补体水平降低：提示免疫复合物介导的肾脏损伤。

权威依据：WHO《疟疾诊断指南》、IDSA指南。