三日疟Malaria due to Plasmodium malariae

更新时间：2025-05-27 22:56:16

三日疟的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

三日疟，也称为quartan malaria，是由原生动物疟原虫三日疟（Plasmodium malariae）感染引起的疾病。其特征是周期性发作的发烧、寒战、头痛、恶心呕吐以及身体疼痛或全身不适等症状。与其他类型的疟疾不同，三日疟的典型特点为每三天（约72小时）出现一次症状发作。此外，三日疟在临床上可引起慢性肾病，并且可能长期潜伏后复发。

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病因学特征

1. 寄生虫感染机制：

   • 该病通过被感染的雌性按蚊叮咬传播给人类。当受感染的蚊子吸血时，将含有三日疟原虫的子孢子（sporozoites）注入人体血液。子孢子进入肝细胞后发育为裂殖体，经裂体增殖生成裂殖子。裂殖子释放入血后侵入红细胞内继续繁殖，导致红细胞周期性地破坏，从而引发临床症状。
   • P. malariae 主要感染成熟红细胞，其偏好衰老红细胞的特点可能与慢性低水平感染相关。

2. 病理生理变化：

   • 红细胞破坏导致溶血性贫血，同时释放疟色素和细胞因子，激活全身性炎症反应。
   • 长期感染可能诱发免疫复合物介导的肾小球病变，表现为肾病综合征（如蛋白尿、水肿），尤其在儿童中需警惕慢性肾脏损害。

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病理机制

1. 免疫应答：

   • 宿主初期通过先天免疫（如单核-吞噬细胞系统）控制感染，但三日疟原虫可通过免疫逃避机制（如抗原多样性）削弱特异性抗体反应。
   • 适应性免疫可抑制寄生虫负荷，但无法完全清除感染，导致潜伏感染和远期复发。

2. 器官受损：

   • 脾脏因持续清除受感染红细胞而肿大，慢性患者可能发展为脾纤维化。
   • 肾脏损害主要由免疫复合物沉积引发肾小球基底膜增厚，而非直接由寄生虫侵袭所致。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 发作周期为每三天（72小时）一次，典型表现为寒战期（15-60分钟）、高热期（数小时）及大汗后退热期。
   • 伴随症状包括乏力、肌肉痛、轻度至中度贫血，少数患者出现恶心、呕吐或腹泻。
   • 脾肿大是慢性感染的常见体征，儿童患者可能进展为脾功能亢进。
   • 肾脏并发症多呈渐进性，早期表现为无症状蛋白尿，晚期可发展至肾功能不全。

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参考文献：世界卫生组织关于疟疾的最新指南、《Fields Virology》相关章节、国际传染病学杂志发表的研究论文。