疱疹后多神经病变Postherpetic polyneuropathy
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Postherpetic polyneuropathy、疱疹后多神经病变、疱疹后神经痛、带状疱疹后三叉神经痛、疱带状疹后三叉神经痛、带状疱疹后舌咽神经痛、带状疱疹后膝状神经节炎、带状疱疹膝状神经节炎、带状疱疹神经节炎
别名带状疱疹后遗神经病变、带状疱疹后多发性神经病变、带状疱疹后周围神经病、水痘-带状疱疹病毒后神经病变
疱疹后多神经病变的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病史和临床表现：患者有明确的带状疱疹病史，并在皮疹愈合后出现持续性、广泛分布的多发性周围神经损害。
- 感觉异常：持续性的疼痛（如灼烧感、刺痛或电击样发作）、麻木或其他非特异性感觉变化，且症状分布广泛。
- 体征：通过触觉、痛觉测试可发现特定区域的感觉减退或丧失，深腱反射减弱或消失。
- 支持条件（辅助证据）：
- 病原学检测阳性：
- 血液或脑脊液样本中检出水痘-带状疱疹病毒DNA（VZV DNA PCR阳性）。
- 抗VZV IgG抗体升高，提示既往感染史。
- 影像学异常：
- MRI T2加权像显示受累神经节段信号增强。
- 神经电生理检查：
- 神经传导速度减慢，提示周围神经受损。
- 病理生理基础：
- 免疫反应异常、神经退行性变等病理机制的支持证据。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有条件，并至少有一项“支持条件”即可确诊。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- MRI：
- 异常意义：T2加权像显示受累神经节段信号增强，有助于诊断并排除其他神经系统疾病。
- CT扫描：
- 异常意义：虽然不如MRI敏感，但在某些情况下可以提供额外信息，特别是在无法进行MRI检查时。
- 神经电生理检查：
- 神经传导速度（NCV）：
- 异常意义：神经传导速度减慢，提示周围神经受损。
- 肌电图（EMG）：
- 异常意义：肌肉无力或萎缩时，可见自发电位增加和运动单位动作电位减少。
- 临床鉴别检查：
- 皮肤科检查：
- 异常意义：确认带状疱疹皮疹的愈合情况，排除其他皮肤病。
- 神经系统检查：
- 异常意义：评估感觉减退区、反射减弱或消失，以及其他神经系统功能障碍。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确带状疱疹病史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- VZV DNA PCR阳性：
- 异常意义：血液或脑脊液样本中检出水痘-带状疱疹病毒DNA，直接支持PHP的诊断。
- 抗VZV IgG抗体升高：
- 异常意义：提示既往VZV感染史，支持近期再激活的可能性。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：轻度升高可能提示炎症活动，但不是特异性指标。
- 红细胞沉降率（ESR）：
- 异常意义：轻度升高同样提示炎症活动，需结合其他指标综合判断。
- 血常规：
- 白细胞计数：
- 异常意义：正常或轻度升高，无特异性，用于排除其他感染性疾病。
- 淋巴细胞比例：
- 异常意义：可能降低，提示免疫抑制状态。
- 神经电生理检查：
- 神经传导速度（NCV）：
- 异常意义：减慢，提示周围神经受损。
- 肌电图（EMG）：
- 异常意义：自发电位增加和运动单位动作电位减少，提示肌肉无力或萎缩。
- 脑脊液检查：
- 细胞计数：
- 异常意义：轻度升高，提示炎症反应。
- 蛋白质水平：
- 异常意义：轻度升高，提示炎症反应。
- VZV DNA PCR：
- 异常意义：阳性结果直接支持诊断。
四、总结
- 确诊核心依赖于详细的病史、典型的临床表现以及病原学和影像学证据。病史中明确的带状疱疹病史是诊断的基础。
- 辅助检查以影像学（如MRI）和神经电生理检查为主，帮助评估神经损伤的程度和范围。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PCR检测）和神经电生理检查结果。
权威依据：《中华医学会疼痛学分会专家共识》及相关学术文章。