肺不育大孢子菌病Pulmonary adiaspiromycosis

更新时间：2025-10-09 15:50:52

肺不育大孢子菌病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

肺不育大孢子菌病（Pulmonary adiaspiromycosis）是由吸入土壤中的腐生真菌微小黄孢霉（Emmonsia parva）孢子所引起的罕见肺部感染。该病主要影响啮齿类动物，但偶尔也会影响人类。其特征是在肺组织中形成大的球状结构，称为“不育大孢子”或“adiaspores”。这种疾病在免疫功能正常的宿主体内通常呈现为无症状或轻微症状，但在免疫抑制个体中可能导致严重并发症。

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病因学特征

1. 病原体特性：

   • 微小黄孢霉是一种存在于土壤中的腐生真菌，通过空气传播。当人们吸入含有该真菌孢子的尘土时，就可能引发感染。
   • 该真菌在肺泡内膨胀并逐渐增大形成巨大的、非分裂性厚壁结构（即不育大孢子），这些结构可达几百微米直径，容易被X线或其他影像学检查发现。

2. 易感人群：

   • 虽然大多数感染发生在啮齿类动物身上，但特定条件下如从事农业活动、考古挖掘等职业暴露于富含此类真菌孢子环境中的人也可能受到感染。
   • 免疫系统受损者（例如HIV/AIDS患者、器官移植后使用免疫抑制剂治疗者）更易发展成重症病例。

3. 发病机制：

   • 吸入后的孢子在肺内膨胀成为大型厚壁细胞（adiaspores），这一过程不会伴随真菌繁殖，而是引起局部炎症反应。
   • 炎症反应可激活免疫系统释放多种细胞因子，促进肉芽肿形成以包围和限制病灶扩散；然而，在免疫力低下状态下，控制感染的能力减弱，可能会出现广泛的肺部病变甚至播散至其他器官。

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病理机制

1. 组织病理变化：

   • 在显微镜下观察到的主要病变为由巨噬细胞、淋巴细胞和纤维母细胞构成的结节性肉芽肿，中心可见大量圆形或多角形的不育大孢子。
   • 大孢子周围常伴有淋巴细胞和单核细胞浸润，偶见嗜酸性粒细胞。

2. 免疫应答特点：

   • 正常情况下，机体通过T细胞介导的免疫反应形成肉芽肿包裹病原体，限制其扩散。
   • 当机体免疫力下降时，无法有效形成肉芽肿屏障，则可能出现持续性或加重型感染。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 在免疫功能正常个体中，多数感染者表现为无症状携带状态或仅有轻微呼吸道不适。
   • 对于免疫缺陷患者而言，则可能出现咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热等症状；部分重症病例可进展为急性呼吸窘迫综合症(ARDS)。
   • 影像学检查可见双侧弥漫性间质性肺炎改变，偶见胸腔积液。

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参考文献：以上信息来源于多个权威医学资料库及期刊文献，包括但不限于《Guayunfan》关于不育大孢子菌病的相关报道、A+医学百科对肺孢子菌病病因描述等专业资源。