二期皮肤或黏膜梅毒Secondary syphilis of skin or mucous membranes

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1A61.3

路径

01 某些感染性疾病或寄生虫病

1A60 - 1A9Z 以性传播为主要途径的感染性疾患

1A60 - 1A6Z 梅毒

1A61 早期梅毒

1A61.3 二期皮肤或黏膜梅毒

关键词

索引词Secondary syphilis of skin or mucous membranes、二期皮肤或黏膜梅毒、皮肤黏膜二期梅毒、斑疹性梅毒疹、梅毒斑、丘疹性梅毒疹、口腔黏膜二期梅毒、二期口腔梅毒、梅毒性蜗牛轨迹样溃疡、梅毒性黏膜斑、扁平湿疣、二期肛门梅毒、二期外阴梅毒、二期梅毒的皮肤并发症、恶性梅毒、梅毒性白斑、白斑梅毒疹、梅毒性白斑病、梅毒性脱发

同义词Mucocutaneous secondary syphilis

缩写二期梅毒、二期黏膜梅毒

二期皮肤或黏膜梅毒的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 暗视野显微镜检查：从皮损中找到梅毒螺旋体。
  - PCR检测：从血液或病变组织中检测到梅毒螺旋体DNA。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 皮疹：斑疹性梅毒疹、丘疹性梅毒疹、脓疱性梅毒疹等，通常不痛不痒，广泛分布，特别是手掌和脚底。
  - 黏膜损害：口腔黏膜斑、扁平湿疣、外生殖器及肛周处的湿丘疹等。
  - 脱发：两颞部虫蛀状脱发。
  - 其他症状：轻微的全身不适、浅表淋巴结肿大等。
- 血清学检测阳性：
  - 非特异性抗体检测（RPR或VDRL试验）阳性。
  - 特异性抗体检测（TPPA或FTA-ABS试验）阳性。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（皮疹+黏膜损害）。
  - 血清学检测阳性（非特异性抗体+特异性抗体）。

二、辅助检查

影像学检查：
- X线检查：
  - 异常意义：在骨骼受累时可见骨质破坏或增生，有助于排除其他疾病。
- CT或MRI：
  - 异常意义：在神经系统受累时可显示脑膜炎、脑血管异常等，用于评估并发症。
临床鉴别检查：
- 淋巴结检查：
  - 异常意义：浅表淋巴结肿大，质地较硬，无压痛，有助于与其他感染性疾病鉴别。
- 眼科检查：
  - 异常意义：发现虹膜炎等眼部炎症，提示梅毒可能累及其他系统。
流行病学调查：
- 性行为史追溯：
  - 判断逻辑：明确患者的性行为史，尤其是不安全性行为，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：
- 暗视野显微镜检查阳性：直接确诊梅毒。
- PCR检测阳性：特异性检测梅毒螺旋体DNA，支持早期或无法培养确诊的病例。
血清学检查：
- 非特异性抗体检测（RPR/VDRL）阳性：提示活动性感染，滴度越高表示病情越活跃。
- 特异性抗体检测（TPPA/FTA-ABS）阳性：确认梅毒感染，特异性高，但不能区分活动性和既往感染。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示全身炎症反应，但非特异性。
- 血沉（ESR）升高：同样提示炎症反应，需结合其他指标。
血常规：
- 白细胞计数正常或轻度升高：提示轻度炎症反应。
- 淋巴细胞比例可能升高：提示免疫反应。
尿常规：
- 尿蛋白阳性：提示肾脏受累，需进一步评估。

四、总结

确诊核心依赖于病原学证据（暗视野显微镜检查或PCR检测），结合典型症状及血清学检测结果。
辅助检查以影像学（排除其他疾病）和临床评估（淋巴结和眼部检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PCR检测、血清学检测）。

权威依据：《Fields Virology》、《中华医学杂志》、《Clinical Infectious Diseases》。