沙眼后遗症Sequelae of trachoma

更新时间：2025-05-27 22:52:31

沙眼后遗症的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

沙眼后遗症是指由沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis）引起的慢性传染性结膜炎在反复感染或自愈后遗留的不可逆性眼部结构和功能异常。这些后遗症主要发生在沙眼终末期，因睑结膜持续性瘢痕化导致机械性损伤和继发病变，严重者可致盲。

---

病因学特征

1. 病原体特性：

   • 由沙眼衣原体A-C血清型感染所致，通过直接接触或污染物间接传播（如污染的手指、衣物等）。该微生物具有独特的发育周期，可逃避宿主免疫清除，导致慢性持续性感染。

2. 免疫病理机制：

   • 反复感染引发迟发型超敏反应，Th1细胞介导的免疫应答导致大量淋巴细胞浸润。慢性炎症促使成纤维细胞活化，胶原沉积最终形成睑板瘢痕。
   • 瘢痕收缩改变眼睑力学结构，破坏泪膜稳定性，并造成角膜继发性损伤。

3. 环境因素：

   • 贫困地区高发与供水不足、面部清洁习惯差密切相关，苍蝇作为机械传播媒介可加速病原体扩散。

---

病理机制

1. 睑内翻与倒睫：

   • 睑板瘢痕收缩使睑缘向眼球方向卷曲，睫毛异常摩擦角膜，导致上皮缺损和瘢痕化。

2. 角膜溃疡：

   • 倒睫持续损伤角膜上皮，继发细菌感染（如金黄色葡萄球菌）后形成进行性溃疡，严重者发生角膜穿孔。

3. 上睑下垂：

   • Müller肌和提上睑肌腱膜受炎症浸润后纤维化，导致眼睑抬升功能障碍。

4. 泪道狭窄：

   • 泪小管上皮鳞状化生和瘢痕收缩导致泪液引流障碍，继发慢性泪囊炎风险增加。

5. 角膜混浊：

   • 角膜缘干细胞功能障碍导致结膜上皮向角膜侵入（假性翼状胬肉），伴随新生血管长入和基质瘢痕形成。

6. 干眼症：

   • 睑板腺破坏导致脂质分泌不足，结膜杯状细胞减少影响黏液层，三重泪膜异常共同引发蒸发过强型干眼。

---

临床表现

• 刺激症状：眼红、异物感、烧灼痛（晨间加重）
• 角膜病变体征：点状上皮糜烂、血管化角膜白斑、溃疡灶
• 睑缘异常：睫毛乱生、睑板腺开口闭塞、睑缘肥厚
• 晚期特征：角膜全层混浊、眼球粘连（symblepharon）

---

参考文献：《中华眼科杂志》关于沙眼防治的研究报道；世界卫生组织（WHO）发布的全球消除沙眼计划指南。