天花Smallpox

更新时间：2025-05-27 22:54:13

天花的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

天花是由天花病毒（Variola virus）引起的一种烈性传染病。这种疾病的特点是全身中毒症状明显，伴随成批次出现的斑疹、丘疹、疱疹及脓疱，最后形成结痂并脱落，留下痘疤。天花病毒主要通过呼吸道飞沫传播或直接接触感染者的皮疹分泌物传播，极少数情况下可通过被病毒长期污染的物品间接传播。

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病因学特征

1. 病原体：

   • 天花病毒属于痘病毒科，分为两种亚型：毒力强的Variola major引起典型天花，毒力较弱的Variola minor导致轻型天花（类天花）。
   • 病毒颗粒呈砖形，具有双链DNA结构，能够在宿主细胞内复制并扩散至全身。

2. 传播途径：

   • 直接接触：通过皮肤或黏膜接触感染者的皮疹分泌物或脓疱液。
   • 飞沫传播：通过吸入感染者呼吸道释放的含病毒飞沫（主要传播途径）。
   • 间接接触：仅在特殊情况下可通过长时间接触高浓度病毒污染的物品（如未消毒的衣物）传播。

3. 易感人群：

   • 未接种天花疫苗或疫苗接种失效者。
   • 未获得自然感染免疫力的个体普遍易感。
   • 免疫缺陷者感染后病情更为严重。

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病理机制

1. 病毒入侵：

   • 天花病毒主要通过呼吸道黏膜入侵，在局部淋巴组织复制后扩散至淋巴结。
   • 病毒经初次病毒血症进入单核吞噬细胞系统，进一步大量复制。

2. 病毒扩散：

   • 病毒通过第二次病毒血症播散至全身，靶向皮肤和黏膜上皮细胞。
   • 皮肤病变经历斑疹、丘疹、疱疹、脓疱的典型演变，最终结痂脱落。

3. 免疫反应：

   • 强烈的免疫应答导致高热、寒战等全身症状，同时清除病毒。
   • 继发性细菌感染可能引发肺炎、败血症等严重并发症。

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临床表现

1. 潜伏期：

   • 潜伏期通常为7-17天，平均10-14天。此期间患者无临床症状且传染性极低。

2. 前驱期：

   • 突发高热（可达40°C以上），伴剧烈头痛、乏力、背痛及呕吐。
   • 部分患者出现短暂性前驱皮疹（红斑或瘀点）。

3. 出疹期：

   • 特征性离心性分布皮疹：首先出现在面部及四肢远端，逐渐向心性扩散。
   • 皮疹同步演变（同一发展阶段），依次经历斑疹→丘疹→疱疹→脓疱→结痂，全程约3-4周。
   • 脓疱期传染性最强，结痂脱落后遗留凹陷性瘢痕（痘疤）。

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参考文献：《Fields Virology》、世界卫生组织（WHO）相关资料。