西伯利亚立克次体引起的斑点热Spotted fever due to Rickettsia sibirica

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西伯利亚立克次体引起的斑点热的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 发热：
   • 突然高热，体温可达39-40°C（常见，70%-90%）。
2. 头痛：
   • 剧烈头痛，常伴有眼眶痛（常见，60%-80%）。
3. 肌肉疼痛：
   • 全身肌肉酸痛，尤其是背部和四肢（常见，50%-70%）。
4. 乏力：
   • 感觉极度疲乏无力（常见，50%-70%）。
5. 食欲不振：
   • 食欲明显下降，恶心、呕吐（常见，40%-60%）。

其他可能症状

1. 皮疹：
   • 皮疹多在发热后3-5天出现，最初为红色丘疹，逐渐扩展至全身（常见，60%-80%）。
2. 淋巴结肿大：
   • 被蜱叮咬部位的局部淋巴结可能肿大（较少见，20%-30%）。
3. 眼结膜充血：
   • 眼睛红润，有异物感（较少见，10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮疹：
   • 红色丘疹或斑丘疹，首先出现在四肢，然后蔓延至躯干（常见，60%-80%）。
2. 局部焦痂：
   • 被蜱叮咬部位出现焦痂或溃疡（常见，40%-60%）。
3. 淋巴结肿大：
   • 局部淋巴结肿大，触痛（较少见，20%-30%）。
4. 眼结膜充血：
   • 眼结膜充血，可见红血丝（较少见，10%-20%）。

非典型体征

1. 神经系统体征：
   • 可能出现轻度脑膜刺激征（如颈项强直），但较为罕见（<10%）。
2. 肝脾肿大：
   • 在少数病例中可出现肝脾肿大（<10%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：
   • 白细胞计数正常或稍高，血小板减少（常见，50%-70%）。
   • 血沉增快（常见，50%-70%）。
   • C反应蛋白升高（常见，50%-70%）。
2. 病原学检测：
   • PCR检测：血液、皮肤焦痂或淋巴结组织中立克次体DNA阳性（检出率：约60%-80%）。
   • 外斐试验：特异性抗体IgM或IgG阳性（阳性率：约30%-50%，与其他立克次体感染可能存在交叉反应）。
3. 影像学表现：
   • 胸部X线：少数患者可出现肺部浸润影（<10%）。
   • 超声检查：肝脏、脾脏肿大时可见异常（<10%）。

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注：临床表现因个体差异及感染阶段而异。免疫功能正常的患者通常表现为上述典型症状，而免疫抑制患者可能出现更严重的并发症。及时诊断和治疗对于改善预后至关重要。

参考文献：