斑点热Spotted fever
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
同义词Tick-borne rickettsioses、Tick-borne typhus NOS、蜱传斑疹伤寒NOS、蜱传立克次体病
斑点热的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
斑点热（Spotted fever）是由斑点热群立克次体（Spotted fever group rickettsiae, SFGR）引起的一组急性发热性感染性疾病的总称。该疾病以发热、头痛、特征性皮疹为主要表现，偶见淋巴结肿大、胸闷、心慌等非特异性症状。斑点热主要通过被感染的硬蜱叮咬传播，蜱虫通过吸食野生啮齿类动物等宿主的血液获得病原体。
病因学特征
- 病原体：
- 斑点热群立克次体为专性细胞内寄生的革兰氏阴性菌，其生态循环依赖脊椎动物宿主与节肢动物媒介的共生关系。
- 主要病原体包括立氏立克次体（Rickettsia rickettsii，落基山斑点热病原）、康诺尔立克次体（Rickettsia conorii，地中海斑点热病原）及日本斑点热立克次体（Rickettsia japonica）等。
- 传播途径：
- 蜱虫叮咬：硬蜱（如全沟硬蜱、草原革蜱）是主要传播媒介，需持续附着宿主4-6小时以上才能有效传播病原体。
- 其他途径：实验室暴露或破损皮肤接触蜱虫体液可能导致偶发感染，未见明确证据支持气溶胶传播。
- 宿主和媒介：
- 自然宿主包括啮齿类（如田鼠、仓鼠）、食肉动物（如犬类）及有袋类动物，存在显著地域差异。
- 我国主要媒介为长角血蜱（华北地区）、草原革蜱（西北地区）及越原血蜱（南方地区）。
病理机制
- 入侵与扩散：
- 立克次体通过蜱唾液腺分泌物侵入皮肤真皮层，靶向感染血管内皮细胞。
- 病原体通过肌动蛋白聚合作用在细胞间扩散，引发全身性血管炎。
- 免疫反应：
- 内皮细胞损伤激活NF-κB通路，导致促炎因子（TNF-α、IL-6）大量释放。
- 细胞免疫（CD8+ T细胞）在清除病原体中起主要作用，但过度反应可加重血管渗漏。
- 临床表现：
- 发热：潜伏期2-14天，突发高热（＞39.5°C）持续≥3天。
- 皮疹：病程3-5天出现离心性分布的瘀点或斑丘疹（＞80%病例），掌跖部受累具有诊断提示价值。
- 典型三联征：发热（100%）、皮疹（88-90%）、蜱叮咬史（60-70%）。
- 重症表现：未治疗者第二周可出现脑膜脑炎（谵妄、昏迷）、急性肾损伤或非心源性肺水肿。
诊断依据
- 流行病学史：
- 发病前2周内有疫区（森林、草原等）暴露史或蜱虫接触史。
- 临床特征：
- 符合发热伴皮疹的基本表现，需特别注意蜱叮咬处可能存在的焦痂样皮损（＜30%病例）。
- 实验室确诊：
- 血清学：间接免疫荧光法（IFA）检测双份血清IgG抗体效价4倍升高（金标准）。
- 分子检测：实时PCR检测血液或皮损组织中的特异性基因片段（ompA、gltA）。
- 注：外斐试验（Weil-Felix test）因敏感性（33%）和特异性（46%）不足，已不作为诊断依据。
参考文献：
- BMJ Best Practice: Tick-borne rickettsial diseases
- 《立克次体病诊断标准（WS 533-2017）》中华人民共和国卫生行业标准
- Parola P, et al. Lancet Infect Dis 2013;13(8):723-732