葡萄球菌中毒性休克综合征Staphylococcal toxic shock syndrome
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Staphylococcal toxic shock syndrome、葡萄球菌中毒性休克综合征
别名金黄色葡萄球菌中毒性休克综合征、噬菌体I群金葡菌引起的中毒性休克综合征、葡萄球菌性中毒休克综合征
葡萄球菌中毒性休克综合征（Staphylococcal Toxic Shock Syndrome, STSS）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 从血液、分泌物或其他体液中分离出金黄色葡萄球菌。
- 检测到TSST-1毒素或其基因（如tst基因）的存在。
- 临床表现：
- 高热（体温≥38.9°C）。
- 低血压（收缩压<90 mmHg或比基线下降40 mmHg以上）。
- 弥漫性红斑样皮疹，伴有脱屑。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 恶心、呕吐、腹泻、腹痛。
- 头痛、意识模糊、嗜睡乃至昏迷。
- 全身肌肉疼痛，尤其是大肌群。
- 气促、呼吸困难。
- 多器官功能障碍：
- 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
- 肝功能异常（如ALT、AST升高）。
- 肾功能异常（如肌酐升高）。
- 心功能不全。
- 流行病学史：
- 有皮肤黏膜破损史（如烧伤、手术切口、皮肤创伤等）。
- 女性患者使用阴道栓或其他卫生用品，特别是在月经期间。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（高热+低血压+弥漫性红斑样皮疹）。
- 至少两个系统功能障碍（如急性呼吸窘迫综合征、肝功能异常、肾功能异常、心功能不全）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线：
- 异常意义：显示肺部浸润或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的特征，有助于评估肺部受累情况。
- 心脏超声：
- 异常意义：可发现心肌炎或心功能不全的表现，有助于评估心脏受累情况。
- 腹部超声：
- 异常意义：可能显示肝脾肿大或其他器官受累，有助于评估腹部器官受累情况。
- 临床鉴别检查：
- 血液培养：
- 判断逻辑：血培养阳性直接确认金黄色葡萄球菌感染。
- 分泌物或体液培养：
- 判断逻辑：从伤口、呼吸道分泌物或其他体液中分离出金黄色葡萄球菌，支持诊断。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确皮肤黏膜破损史或使用卫生用品史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 血液培养阳性：直接确诊金黄色葡萄球菌感染。
- PCR检测阳性：特异性基因（如tst基因）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
- TSST-1抗体检测：血清TSST-1抗体阳性，支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血液常规：
- 白细胞计数升高：伴有核左移，提示细菌感染。
- 血小板减少或增多：部分患者出现血小板减少或增多，需结合其他指标综合判断。
- 生化指标：
- 肝功能异常（如ALT、AST升高）：提示肝脏受损。
- 肾功能异常（如肌酐升高）：提示肾脏受损。
- 电解质紊乱：常见低钠血症，提示肾脏和内分泌系统受损。
- 凝血功能：
- 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血功能障碍，需监测并及时处理。
- 尿液检查：
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（评估肺部、心脏、腹部器官受累情况）和临床评估（血液培养、分泌物培养）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）和多器官功能障碍的指标。
权威依据：默沙东诊疗手册、相关临床文献和研究资料。