未特指感染性病原体的感染性胃肠炎或结肠炎Unspecified Gastroenteritis or colitis without specification of infectious agent

更新时间：2025-06-18 20:57:13

未特指感染性病原体的感染性胃肠炎或结肠炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：
   • 病原学排除性诊断：通过实验室检测排除已知特异性病原体（如沙门氏菌、轮状病毒等），同时符合感染性胃肠炎/结肠炎的临床特征。

2. 必须条件：

   • 核心症状：
     • 急性腹泻（每日≥3次稀便或水样便），病程≤14天。
     • 伴随至少一项以下症状：腹痛、恶心/呕吐、发热（体温≥37.5℃）。
   • 排除非感染性病因：
     • 无近期抗生素使用史（排除抗生素相关性腹泻）。
     • 无炎症性肠病（如克罗恩病、溃疡性结肠炎）或乳糖不耐受的临床证据。

3. 支持条件：

   • 流行病学线索：
     • 发病前3天内摄入可疑污染食物或水，或接触腹泻患者。
   • 实验室支持证据：
     • 粪便常规显示白细胞（≥5/HPF）或隐血阳性。
     • 血常规提示白细胞计数升高（>10×10⁹/L）或C反应蛋白（CRP）>10 mg/L。

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二、辅助检查

检查项目树：

1. 初步筛查
   ├─ 粪便常规（白细胞、红细胞、隐血）
   ├─ 血常规（WBC、中性粒细胞比例）
   └─ CRP及血沉（评估炎症程度）

2. 病原学排查（针对性检测）
   ├─ 细菌培养（沙门氏菌、志贺氏菌、弯曲菌等）
   ├─ 病毒检测（轮状病毒、诺如病毒抗原/核酸）
   └─ 寄生虫检测（贾第鞭毛虫抗原、隐孢子虫染色）
3. 影像学评估
   ├─ 腹部超声（肠壁厚度、淋巴结肿大）
   └─ 腹部CT（复杂病例排查穿孔、脓肿）
4. 并发症监测
   └─ 电解质及肾功能（严重脱水者）

判断逻辑：

• 粪便常规：
  • 白细胞阳性提示侵袭性病原体（如细菌），需优先进行细菌培养。
  • 无白细胞但隐血阳性需排查寄生虫或病毒。
• 血常规：
  • 中性粒细胞比例>70%支持细菌感染，淋巴细胞增多倾向病毒感染。
• 影像学：
  • 超声显示肠壁增厚（>3mm）或淋巴结肿大（>10mm）支持感染性肠炎。
  • CT发现肠壁强化或周围脂肪浸润提示活动性炎症。

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三、实验室参考值及异常意义

检测项目	正常参考值	异常意义
粪便常规
- 白细胞	<5/HPF	≥5/HPF提示细菌性或侵袭性病原体感染
- 隐血	阴性	阳性需排除寄生虫（如阿米巴）、弯曲菌或产志贺毒素大肠杆菌感染
血常规
- WBC	4-10×10⁹/L	>10×10⁹/L提示细菌感染，<4×10⁹/L需警惕免疫抑制或病毒性感染
- 中性粒细胞比例	40%-70%	>70%支持细菌感染，<40%倾向病毒或非感染性病因
电解质
- 血钠	135-145 mmol/L	<135 mmol/L提示脱水，需评估补液方案
- 血钾	3.5-5.0 mmol/L	<3.5 mmol/L需警惕低钾性麻痹（严重腹泻者）
炎症标志物
- CRP	<10 mg/L	>50 mg/L提示严重细菌感染或全身炎症反应
- 血沉（ESR）	男性<15 mm/h，女性<20 mm/h	显著升高（>50 mm/h）需排查非感染性炎症（如IBD）

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四、总结

• 诊断核心：结合典型症状（腹泻+腹痛/呕吐/发热）及排除非感染性病因，病原学未明确时归类为本病。
• 检查策略：先通过粪便常规和血常规区分感染类型，再针对性进行病原学检测；影像学用于评估并发症。
• 实验室解读：重点关注白细胞、CRP及电解质水平，动态监测病情变化。

参考文献：

• WHO《急性感染性腹泻管理指南》（2021）
• 《中华医学会感染性腹泻诊疗共识》（2020）
• UpToDate临床顾问：成人急性腹泻的评估（2023）