索引词Gonococcal infection of lower genitourinary tract without periurethral or accessory gland abscess、未特指的下泌尿生殖道淋球菌感染不伴尿道周围或邻近腺体脓肿、下泌尿生殖道淋球菌感染不伴尿道周围或邻近腺体脓肿、淋病性湿疣、下泌尿生殖道淋球菌感染
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graph TD
A[辅助检查] --> B[病原学检测]
A --> C[炎症评估]
A --> D[并发症排查]
B --> B1[培养+药敏]
B --> B2[核酸扩增试验 NAAT]
B --> B3[革兰染色镜检]
C --> C1[血常规]
C --> C2[C反应蛋白 CRP]
D --> D1[盆腔超声]
D --> D2[关节液分析]
判断逻辑：
病原学检测：
培养：金标准，阳性可确诊；阴性需结合NAAT（培养敏感度70%-95%，受标本质量影响）。
NAAT：首选筛查，敏感度>95%；阳性需确认（避免假阳性）。
革兰染色：快速初筛，见细胞内革兰阴性双球菌可高度提示感染。
炎症评估：
白细胞计数：通常正常；若>10×10⁹/L提示播散风险。
CRP：>10 mg/L支持细菌感染，>50 mg/L需警惕并发症。
并发症排查：
盆腔超声：明确无前列腺/精囊/前庭大腺脓肿（积液<1cm）。
关节液分析：仅当出现关节炎症状时进行，排除淋球菌性关节炎。
三、实验室参考值的异常意义
检查项目
参考范围
异常意义
淋球菌培养
阴性
阳性可确诊；若阴性但症状典型，需重复检测或改用NAAT
NAAT检测
阴性
阳性提示现症感染；假阳性率<2%，需结合临床表现
分泌物革兰染色
无革兰阴性双球菌
见细胞内革兰阴性双球菌：敏感度>95%，特异性>99%
白细胞计数
4-10×10⁹/L
>10×10⁹/L：提示播散性感染风险
C反应蛋白(CRP)
<5 mg/L
>10 mg/L：支持细菌感染；>50 mg/L：需排查附睾炎/盆腔炎
尿道分泌物WBC
<5/HPF
>10/HPF：符合尿道炎标准，需结合病原学检测
关键处理建议：
培养阳性者立即启动双重治疗（头孢曲松+阿奇霉素）。
NAAT阳性但培养阴性：视为确诊，按阳性处理。
CRP持续升高：需影像学排查脓肿（虽属排除标准，但警惕变异）。
四、诊断流程图
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graph LR
S[典型症状] --> T1{革兰染色阳性？}
T1 -->|是| Dx[拟诊淋病]
T1 -->|否| T2{NAAT检测}
T2 -->|阳性| Dx
T2 -->|阴性| T3{培养}
T3 -->|阳性| Dx
T3 -->|阴性| Ex[排除淋病]
Dx --> US[超声排查脓肿]
US -->|无脓肿| 确诊1A70.0Z
US -->|有脓肿| 转诊1A70.1