间日疟不伴并发症Unspecified Malaria due to Plasmodium vivax

更新时间：2025-06-18 16:42:36

编码1F41.Z

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索引词Malaria due to Plasmodium vivax、间日疟不伴并发症、间日疟、BTM[良性间日疟]、BT[良性间日疟]、间日疟疾、良性间日疟、间日疟NOS、间日疟发热

缩写Plasmodium-vivax-malaria

别名隔日疟、三天疟、良性间日疟疾、普通疟疾-不伴并发症

间日疟不伴并发症（1F41.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 外周血薄/厚涂片（吉姆萨染色）发现间日疟原虫各发育阶段（环状体、滋养体、裂殖体、配子体）。
  - PCR检测到间日疟原虫特异性基因（如Pv18S rRNA、Pvmsp1）。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 周期性发作（48小时间隔）的三联征：寒战（持续0.5-2小时）→高热（39-41°C，持续4-6小时）→大汗退热。
  - 伴随症状：头痛、肌痛、恶心、轻度脾肿大（肋下≤3 cm）。
- 流行病学史：
  - 发病前15-45天有疟疾流行区（如非洲、东南亚）居住或旅行史。
  - 有按蚊叮咬史或未规范使用疟疾预防药物。
排除标准：
- 无重度溶血性贫血（Hb≥70 g/L）、无意识障碍（GCS评分15分）、无急性肾损伤（肌酐<1.5倍基线值）。
阈值标准：
- 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
- 若无法进行病原学检测，需同时满足：
  - 典型周期性发热（至少2次发作间隔48小时）
  - RDT检测间日疟抗原阳性
  - 流行病学史明确

实验室检查树：

一级检查
├── 显微镜检查（金标准）
│ ├── 薄血膜（鉴定虫种）
│ └── 厚血膜（提高检出率）
├── RDT（快速筛查）
│ ├── pLDH抗原检测（间日疟特异性）
│ └── HRP-2抗原检测（排除恶性疟）
├── 分子检测
│ └── PCR/实时PCR（虫种鉴定）
└── 血清学检测
└── 抗间日疟IgM/IgG（流行病学调查）

二级检查（鉴别诊断）
├── 血常规（贫血、血小板减少）
├── 肝功能（ALT/AST轻度升高）
└── CRP（评估炎症程度）
判断逻辑：
- 显微镜检查：
  - 阳性（≥1寄生虫/μL）：直接确诊
  - 阴性但临床高度可疑→每6-12小时重复采血，连续3次
- RDT检测：
  - pLDH阳性+HRP-2阴性→支持间日疟诊断
  - 假阴性可能见于低密度感染（<100寄生虫/μL）
- PCR检测：
  - 灵敏度达0.1-1寄生虫/μL，用于镜检阴性但临床高度怀疑病例

病原学检查：
- 厚血膜检出裂殖体：提示活跃感染（原虫密度≥500/μL）
- 配子体存在：具有传播风险，需进行根治治疗
血液学指标：
- 血红蛋白（Hb）：
  - 90-110 g/L（轻度贫血）：提示慢性红细胞破坏
  - <70 g/L需排除其他溶血原因
- 血小板减少（<150×10⁹/L）：
  - 非特异性表现，需与登革热等鉴别
肝功能指标：
- ALT/AST轻度升高（<3倍ULN）：反映疟原虫代谢产物毒性
- 总胆红素升高（以非结合型为主）：提示溶血性黄疸
炎症指标：
- CRP升高（>20 mg/L）：与发热周期正相关
- ESR增快：非特异性，需结合临床表现
免疫学检测：
- IgM阳性：提示近期感染（病程≥5天）
- IgG阳性：既往感染或流行区长期暴露

参考文献：