未特指的脑膜炎球菌性菌血症Unspecified Meningococcaemia

更新时间：2025-06-19 05:35:23

编码1C1C.2Z

路径

01 某些感染性疾病或寄生虫病

1C10 - 1C4Z 其他细菌性疾病

1C1C 脑膜炎球菌病

1C1C.2 脑膜炎球菌性菌血症

1C1C.2Z 未特指的脑膜炎球菌性菌血症

关键词

索引词Meningococcaemia、未特指的脑膜炎球菌性菌血症、脑膜炎球菌性菌血症、未特指的脑膜炎球菌血症、脑膜炎球菌性菌血症NOS

缩写MZB、Meningococcal-Bacteraemia-NOS

别名脑膜炎球菌菌血症、脑膜炎奈瑟菌菌血症、脑膜炎双球菌菌血症、脑膜炎球菌感染性菌血症

未特指的脑膜炎球菌性菌血症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准（确诊依据）：
- 血液培养阳性：血液样本中分离出脑膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitidis）。
- 分子生物学检测阳性：PCR检出脑膜炎奈瑟菌特异性基因（如porA、ctrA）。
必须条件（核心诊断要素）：
- 急性发热（体温≥39℃）伴以下至少一项：
  - 瘀点/紫癜性皮疹（压之不褪色，四肢或躯干分布）。
  - 全身炎症反应综合征（SIRS）：满足以下≥2项：
  - 心率>90次/分
  - 呼吸频率>20次/分或PaCO₂<32 mmHg
  - 白细胞计数>12×10⁹/L或<4×10⁹/L
- 血液培养/PCR阳性（金标准）。
支持条件（辅助诊断依据）：
- 典型临床表现：
  - 剧烈肌痛（尤其下肢）或关节痛（发生率50%-70%）。
  - 恶心/呕吐（发生率30%-50%）。
- 实验室指标异常：
  - CRP>50 mg/L 或 PCT>2 ng/mL（提示严重细菌感染）。
  - 血小板<100×10⁹/L 或 D-二聚体>0.5 mg/L（提示DIC风险）。
- 流行病学史：
  - 发病前7天内有密切接触呼吸道感染者或集体生活暴露史（如军营、学校）。

二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[初筛检查] --> B[血液培养+药敏] A --> C[全血细胞计数+炎症标志物] A --> D[凝血功能] B --> E[确诊/分型] C --> F[评估炎症程度] D --> G[识别DIC风险] F --> H[重症预警] G --> H H --> I[进阶检查] I --> J[脑脊液分析*] I --> K[分子检测 PCR] I --> L[影像学检查**]

*仅用于疑似合并脑膜炎者；**仅用于暴发型病例（如肾上腺CT）

判断逻辑：

血液培养：
- 阳性结果直接确诊；阴性需结合PCR（尤其已用抗生素者）。
- 药敏结果指导抗生素选择（如青霉素/头孢曲松）。
炎症标志物：
- CRP/PCT持续升高提示治疗反应差或并发症风险。
凝血功能：
- 血小板↓ + D-二聚体↑ → 启动DIC管理流程。
脑脊液检查：
- 仅当出现颈强直/意识障碍时进行，用于鉴别是否合并脑膜炎。

三、实验室参考值的异常意义

检查项目	参考范围	异常意义
血液培养	阴性	阳性确诊菌血症；阴性不排除诊断（尤其已用抗生素）
白细胞计数	4-10×10⁹/L	>15×10⁹/L：细菌感染活跃；<4×10⁹/L：重症预警
CRP	<5 mg/L	>50 mg/L：提示严重细菌感染或脓毒症
降钙素原（PCT）	<0.1 ng/mL	>2 ng/mL：高度提示细菌性脓毒症；>10 ng/mL：暴发型感染风险
血小板	150-400×10⁹/L	<100×10⁹/L：DIC早期征象；<50×10⁹/L：需紧急干预
D-二聚体	<0.5 mg/L	>0.5 mg/L：凝血激活；>5 mg/L：DIC进展期
纤维蛋白原	2-4 g/L	<1.5 g/L：DIC消耗期标志
脑脊液白细胞	<5/mm³	>1000/mm³（中性粒细胞为主）+糖↓+蛋白↑：合并脑膜炎

四、总结

确诊核心：血液培养或PCR检出脑膜炎奈瑟菌。
重症预警：CRP>50 mg/L + 血小板<100×10⁹/L → 需ICU监护。
鉴别重点：单纯菌血症 vs 合并脑膜炎（脑脊液检查关键）。
暴发型管理：D-二聚体>5 mg/L + 低血压 → 立即启动脓毒症休克协议。

参考文献：

WHO《脑膜炎球菌性疾病监测指南》（2021）
IDSA《细菌性脑膜炎诊疗指南》（2024）
《哈里森内科学》（第21版）
UpToDate《脑膜炎球菌感染》（2025更新）