未特指的诺卡菌病Unspecified Nocardiosis

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未特指的诺卡菌病的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 发热：
   • 体温升高，可能伴有寒战（常见，约70%-80%）。
2. 咳嗽和咳痰：
   • 咳嗽可能是干咳或伴有脓性、血性痰（肺部受累时常见，约60%-70%）。 // 修改：铁锈色痰更常见于肺炎链球菌感染，诺卡菌病以脓性/血性痰为主
3. 乏力与体重下降：
   • 患者感到疲劳，食欲减退，短期内体重减轻（约50%-60%）。

其他可能症状

1. 呼吸困难：
   • 活动后气短，严重时静息状态下也出现呼吸困难（约40%-50%）。
2. 胸痛：
   • 局部或弥漫性胸部不适，深呼吸时加剧（约30%-40%）。
3. 皮肤肿痛：
   • 感染部位红肿疼痛，可形成脓肿或溃疡（皮肤感染时出现，约20%-30%）。
4. 头痛、恶心：
   • 若有脑部感染，则可能出现剧烈头痛、恶心呕吐等中枢神经系统症状（约10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肺部病变：
   • 听诊发现湿啰音或支气管呼吸音（约70%-80%）。
   • 胸片或CT显示浸润影、空洞形成或胸腔积液（约60%-70%）。
2. 皮肤损害：
   • 可见红斑、丘疹、结节，后期发展为脓疱或溃疡，愈合后留有瘢痕（皮肤感染时出现，约50%-60%）。
3. 淋巴结肿大：
   • 局部淋巴结增大，质地硬，可伴轻度压痛（约30%-40%）。 // 修改：诺卡菌淋巴结炎可存在压痛

非典型体征

1. 眼部异常：
   • 眼球突出、视力下降等（罕见，约5%-10%）。
2. 骨关节受累：
   • 关节红肿热痛，活动受限（少见，约5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测
   • 培养阳性：从痰液、血液、脑脊液或其他感染组织中分离出诺卡菌是确诊的关键依据（检出率约60%-80%）。
2. 血清学检查
   • 抗体检测：部分患者血清中可检测到诺卡菌特异性IgG抗体（阳性率约40%-50%）。
3. 影像学表现
   • 胸部X线/CT：肺内多发性结节状或斑片状阴影，边界模糊，部分可见空洞（异常率约90%-95%）。
   • 头颅MRI：脑实质内单个或多发性低密度灶，增强扫描呈环形强化（若怀疑脑部感染，异常率约80%-90%）。

注：临床表现因感染部位及宿主免疫状态而异。免疫力低下患者（如HIV/AIDS、器官移植者）病情进展更快，易发生全身播散；免疫功能正常者则可能表现为局限性炎症，但仍有潜在的生命威胁风险。